Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, происходящие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфотока, метаболические процессы, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.
Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую. Во всех органах и тканях, нервные волокна образуют чувствительные и двигательные нервные окончания. Первые, или рецепторы, обеспечивают восприятие раздражения из внешней или внутренней среды и преобразуют энергию раздражителей (механических, химических, термических, световых, звуковых и др.) в процессе возбуждения, передающийся в ЦНС. Двигательные нервные окончания передают возбуждение от нервного волокна к иннервируемому органу.
Известно, что высшие двигательные центры находятся в так называемой двигательной зоне коры головного мозга – в передней центральной извилине и прилегающих областях. Нервные волокна из указанного района коры головного мозга проходят через внутреннюю капсулу, подкорковые области и на границе головного и спинного мозга совершают неполный перекрест с переходом большей их части на противоположную сторону. Поэтому при заболеваниях головного мозга двигательные нарушения наблюдаются на противоположной стороне: при поражении правого полушария мозга парализуется левая половина тела, и наоборот. Далее нервные волокна спускаются в составе пучков спинного мозга, подходя к двигательным клеткам, мотонейронам передних рогов спинного мозга. Мотонейроны, регулирующие движения верхних конечностей, лежат в шейном утолщении спинного мозга (уровень V–VIII шейных и I–II грудных сегментов), а нижних конечностей – в поясничном (уровень I–V поясничных и I–II крестцовых сегментов). К тем же спинальным мотонейронам направляются и волокна, идущие от нервных клеток ядер узлов основания – подкорковых двигательных центров головного мозга, из ретикулярной формации ствола мозга и мозжечка. Благодаря этому обеспечивается регуляция координации движений, осуществляются непроизвольные (автоматизированные) и подготавливаются произвольные движения. Волокна двигательных клеток передних рогов спинного мозга, входящие в состав нервных сплетений и периферических нервов, заканчиваются в мышцах
Любой двигательный акт происходит при передаче импульса по нервным волокнам из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга и далее к мышцам. При заболеваниях (травмах спинного мозга) нервной системы проведение нервных импульсов затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц. Полное выпадение функции мышц называется параличом (плегией), а частичное – парезом.
По распространенности параличей различают: моноплегии (отсутствие движений в одной конечности – руке или ноге), гемиплегии (поражение верхней и нижней конечности одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя гемиплегия), параплегии (нарушение движений в обеих нижних конечностях называется нижней параплегией, в верхних – верхней параплегией) и тетраплегия (паралич всех четырех конечностей). При поражении периферических нервов возникает парез в зоне их иннервации, получивший название соответствующего нерва (например, парез лицевого нерва, парез лучевого нерва и т.д.)
В зависимости от локализации поражения нервной системы возникают периферический или центральный паралич (парез).
При поражении двигательных клеток передних рогов спинного мозга, а также волокон этих клеток, идущих в составе нервных сплетений и периферических нервов, развивается картина периферического (вялого), паралича, для которого характерно преобладание симптомов нервно-мышечных выпадений: ограничение или отсутствие произвольных движений, уменьшение силы мышц, снижение мышечного тонуса (гипотония), сухожильных, периостальных и кожных рефлексов (гипорефлексия) или их полное отсутствие. Нередко также наблюдается снижение чувствительности и нарушения трофики, в частности атрофия мышц.
Для правильного определения степени выраженности пареза, а в случаях легкого пареза – иногда и для его выявления, важна количественная оценка состояния отдельных двигательных функций: тонуса и силы мышц, объема активных движений. Имеющиеся методы позволяют сравнивать между собой и эффективно контролировать результаты восстановительного лечения в условиях поликлиники и стационара.
Для исследования тонуса мышц используют тонусометр, сила мышц измеряется кистевым динамометром, объем активных движений измеряется с помощью угломера (в градусах).
При нарушении корково-подкорковых связей с ретикулярной формацией мозгового ствола или повреждении нисходящих двигательных путей в спинном мозге и активации вследствие этого функции спинальных мотонейронов в результате заболевания или травмы головного мозга возникает синдром центрального спастического паралича. Для него, в отличие от периферического и центрального «вялого» параличей, характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперфлексия), появление патологических рефлексов, возникновение при попытке произвольного действия здоровой или парализованной конечности таких же движений (например, отведение плеча кнаружи при сгибании предплечья паретичной руки или сжимание в кулак парализованной кисти при подобном же произвольном движении здоровой кисти).
Одним из важнейших симптомов центрального паралича является выраженное повышение тонуса мышц (мышечная гипертония), из-за чего такой паралич часто называют спастическим. Для большинства пациентов с центральными параличами при заболевании или травме головного мозга характерна поза Вернике – Манна: плечо приведено (прижато) к туловищу, кисть и предплечье согнуты, кисть повернута ладонью вниз, а нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах и согнута в стопе. Это отражает преимущественное повышение тонуса мышц-сгибателей и пронаторов в верхней конечности и разгибателей – в нижней.
При повреждениях и заболеваниях нервной системы возникают расстройства, которые резко снижают работоспособность больных, нередко приводят к развитию вторичных паралитических деформаций и контрактур, отрицательно влияющих на опорно-двигательную функцию. Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются ограничение амплитуды движений, снижение мышечного тонуса, вегетотрофические расстройства и пр.
Глубокое понимание механизмов патологии нервной системы является залогом успеха реабилитационных мероприятий. Так, при дискогенном радикулите происходит ущемление нервных волокон, вызывающее боль, при инсульте перестают функционировать определенные зоны двигательных нервных клеток, поэтому большую роль играют механизмы адаптации.
В реабилитации имеют значение компенсаторно-приспособительные реакции организма, для которых характерны следующие общие черты: нормальные физиологические отправления органов и тканей (их функций); приспособление организма к окружающей среде, обеспечиваемое перестройкой жизнедеятельности за счет усиления одних и одновременного ослабления других его функций; они развертываются на единой, стереотипной материальной основе в виде непрерывного варьирования интенсивности обновления и гиперплазии клеточного состава тканей и внутриклеточных структур; компенсаторно-приспособительные реакции нередко сопровождаются появлением своеобразных тканевых (морфологических) изменений.
Развитие восстановительных процессов в нервной ткани происходит под влиянием сохранных функций, то есть идет перестройка нервной ткани, изменяется количество отростков нервных клеток, их разветвлений на периферии; также идет перестройка синаптических связей и компенсация после гибели части нервных клеток.
Процесс восстановления нервной системы происходит в нервных клетках, нервных волокнах и в структурных элементах тканей за счет (или благодаря) восстановления проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активизации ферментных систем, что приводит к восстановлению проводимости по нервным волокнам и синапсам.
Реабилитационный режим должен быть адекватен тяжести заболевания, которая оценивается степенью нарушения приспособительной активности. Учитывается уровень поражения ЦНС и периферической нервной системы. Важны такие факторы, как возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя (выполнять работы по дому, питаться без помощи других и пр.) и семью, общаться с окружающими, оценивается адекватность поведения, способность контролировать физиологические функции, а также эффективность обучения.
Комплексная система реабилитации включает применение ЛФК, гидрокинезотерапию, различные виды массажа, трудотерапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и др.. В каждом отдельном случае определяется сочетание и последовательность применения тех или иных средств реабилитации.
При тяжелых заболеваниях (травмах) нервной системы реабилитация направлена на улучшение общего состояния больных, поднятие эмоционального тонуса и формирование у них правильного отношения к назначенному лечению и окружающей обстановке: психотерапия, симптоматическая лекарственная терапия, трудотерапия, музыкотерапия, массаж в сочетании с лечебной гимнастикой и др.
ЛФК в неврологии имеет ряд правил, соблюдение которых делает этот метод наиболее эффективным: раннее применение ЛФК; использование ее средств и приемов для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компенсации утраченных; подбор специальных упражнений в сочетании с общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем; строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от диагноза, возраста и пола больного; активное и неуклонное расширение двигательного режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.
Реабилитация во многом зависит и от самого больного, от того, насколько старательно он выполняет предписанную врачом-реабилитологом или методистом ЛФК программу, помогает корректировать ее в зависимости от своих функциональных возможностей и, наконец, продолжает ли он восстановительные упражнения после завершения реабилитационного периода.
Травмы головного мозга (сотрясения головного мозга). Для всех травм головного мозга характерно повышение внутричерепного давления, нарушение гемо- и ликвороциркуляции с последующим нарушением корково-подкорковой нейродинамики с макро- и микроскопическими изменениями клеточных элементов мозга. Сотрясение головного мозга приводит к головным болям, головокружениям, функциональным и стойким вегетативным нарушениям.
При нарушениях двигательных функций для профилактики контрактур назначают ЛФК (пассивные, затем пассивно-активные движения, лечение положением, упражнения на растягивание мышц и др.), массаж спины и парализованных конечностей (сначала массируют ноги, затем руки, начиная с проксимальных отделов), а также воздействуют на биологически активные точки (БАТ) конечностей.
При легкой и средней степени сотрясения головного мозга массаж следует проводить со второго – третьего дня после травмы в положении больного сидя. Вначале массируют затылок, шею, надплечья, затем спину до нижних углов лопаток, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание и легкую вибрацию. Заканчивают процедуру поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 8–10 процедур.
В первые 3–5 дней при легкой и средней степени сотрясения применяют также криомассаж затылочной области и мышц надплечья. Продолжительность массажа 3–5 мин. Курс 8–10 процедур.
Травмы позвоночника и спинного мозга. Иногда травма позвоночника происходит в положении гиперлордоза, и тогда может произойти разрыв интактного межпозвоночного диска.
Особенно часто травмируется шейный отдел позвоночника при прыжках в неглубокий водоем, когда после удара головой о дно происходит травматический пролапс интактного межпозвоночного диска, вызывающий третраплегию. Дегенеративные изменения неизбежно приводят к грыже межпозвоночных дисков, которая сама по себе не является поводом для жалоб, но вследствие травмы возникает корешковый синдром.
При повреждениях спинного мозга возникают вялые параличи, которые характеризуются атрофией мышц, невозможностью произвольных движений, отсутствием рефлексов и пр. Каждая мышца иннервируется из нескольких сегментов спинного мозга, поэтому при его повреждениях или заболеваниях могут быть не только параличи, но и парезы мышц различной степения тяжести в зависимости от распространенности поражения в передних рогах серого вещества спинного мозга.
Клиника течения заболевания зависит от степени поражения спинного мозга и его корешков. Так, при травмах верхне-шейного отдела позвоночника возникает спастический тетрапарез конечностей. При нижнешейной и верхнегрудной локализации (С6 –Т4) возникает вялый парез рук и спастический парез ног, при грудной локализации – парез ног. При поражении нижне-грудного и поясничного сегментов позвоночника развивается вялый паралич ног. Причиной вялых параличей также может быть повреждение спинного мозга при закрытых переломах позвоночника и его ранениях.
Профилактика развития контрактур суставов средствами массажа, ЛФК, упражнений на растягивание, физио- и гидротерапии, гидрокинезотерапии – главная задача при параличах любого происхождения. В воде облегчается возможность активных движений и уменьшается утомляемость ослабленных мышц. Электростимуляция парализованных мышц проводится игольчатыми электродами с предварительным введением АТФ. Кроме того, включается лечение положением с использованием этапных гипсовых шин (повязок), тейпов, мешочков с песком и пр., а также применяют этапную редрессацию и другие методы.
Своевременное применение необходимых реабилитационных средств позволяет полностью предотвратить развитие контрактур и других деформаций.
Сосудистая эпилепсия. Возникновение эпилептических припадков при дисцикуляторной энцефалопатии связано с образованием рубцовых и кистозных изменений в мозговой ткани и регионарной церебральной гипоксией.
В систему реабилитации больных включают ЛФК: общеразвивающие упражнения, дыхательные, на координацию. Исключаются упражнения с натуживанием, с отягощениями, а также с длительными наклонами головы. Лечебная гимнастика выполняется в медленном темпе, без резких движений. Также исключаются плавание, езда на велосипеде, посещение сауны (бани).
Физиотерапия включает электросон, лекарственный электрофорез № 10, оксигенотерапию. Выполняется общий массаж, за исключением ударных приемов. Проводятся трудотерапия на стендах, склеивание коробок, переплетные работы и т.п.
Остеохондроз позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков возникают в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. Наиболее часто остеохондроз возникает у спортсменов, молотобойцев, машинисток, ткачих, шоферов, механизаторов и др.
Скорейшему восстановлению функции позвоночного столба помогают общий массаж, криомассаж, вибрационный массаж, ЛГ, гидрокинезотерапия. Они вызывают глубокую гиперемию, улучшают крово – и лимфоток, оказывают обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем переходят к массажу позвоночного столба, применяя растирание фалангами четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами первых пальцев, щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое разминание широких мышц спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ. Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводят активно-пассивные движения, дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки 6–8 раз. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15-20 процедур.
Пояснично-крестцовый радикулит. По мнению большинства авторов, заболевание обусловлено преимущественно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата. Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, инфекции.
Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парестезиями. Часто обнаруживаются гиперестезии кожи, а также болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени.
Различают первичные и вторичные радикулиты. Первичные возникают после простуды, инфекционных заболеваний, вторичные – в результате дегенеративных изменений в позвоночном столбе.
ЛГ в стационаре проводится в положении лежа на спине, на животе, на четвереньках. Включают общеразвивающие упражнения, упражнения на растягивание (особенно если боль иррадиирует в нижнюю конечность), дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание), «ходьбу» лежа. Каждое упражнение повторяют 5–7 раз, темп медленный, без рывков, с малой амплитудой. Продолжительность 8–12 мин. Используют тракцию на щите. Перед выпиской из больницы с пациентом разучивают новый комплекс ЛГ, который он будет выполнять дома в течение 2–3 недель.
Исключаются резкие наклоны, прыжки, подскоки, упражнения с гантелями в наклонах, с поворотами туловища. Следует щадить позвоночник, гимнастику лучше выполнять в исходном положении лежа, коленно-локтевом и др. Показаны плавание, гидрокинезотерапия. В остром периоде заболевания противопоказаны сауна (баня), гипертермические ванны!
Вегетативный пояснично-крестцовый радикулит характеризуется болями в икроножных мышцах, пояснично-крестцовой области, усиливающимися при стоянии и ходьбе, бледной и холодной кожей стоп, болезненностью по ходу сосудисто-нервных пучков, легкой атрофией мышц голени.
ЛГ должна проводиться в исходных положениях, не вызывающих (не усиливающих) болей. Упражнения выполняются в медленном темпе, с постепенно увеличивающейся амплитудой. Включают также упражнения на растяжение седалищного нерва в сочетании с диафрагмальным дыханием, упражнения на гимнастической стенке, велотренажере. Продолжительность 8-12 мин.
Массаж оказывает обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, снимает спазм мускулатуры.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж для снятия гипертонуса поясничных мышц, применяя поглаживание, вибрацию, затем глубокое обхватывающее непрерывное поглаживание, полукружное растирание и легкую вибрацию, позже – растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием широких мышц спины. В дальнейшем массируют паравертебральные болевые точки, применяют круговое растирание подушечками II–IV пальцев обеих рук, первыми пальцами, основанием ладони. Кроме того, следует массировать нижние конечности, особенно в том случае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва.
При вегетативной форме пояснично-крестцового радикулита следует избегать энергичных массажных движений. Продолжительность процедуры 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.
Массаж при пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом. Больной лежит на животе (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке. В первые дни проводится щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание); после стихания боли и снижения тонуса мышц поясничной области выполняется более глубокий массаж (растирание, разминание, вибрация по болезненным точкам, приемы рефлекторного воздействия). Массаж проводится с разогревающими мазями, но они не должны быть раздражающими. После проведенного массажа применяют сухое тепло (электрогрелка и др.), на болезненные точки можно накладывать перцовый пластырь (с пятикопеечную монету) или разогревающие мази (финалгон, дольпик и др.), которые затем заклеивают лейкопластырем. Утром лейкопластырь снимают.
Продолжительность массажа 10–15 мин ежедневно. Курс 10–15 процедур. Показан баночный и вибрационный (игольчатыми вибратодами) массаж паравертебральных областей с последующей тракцией на щите или тракционном столе.
Мотонейропатии (невриты и невралгии). Мотонейропатии – это изолированные поражения отдельных нервных стволов. В основе заболевания лежит прямая внешняя травма, компрессия на определенных уровнях нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В этих случаях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.д. Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Клиническая картина зависит от степени повреждения нервных волокон.
Невралгия затылочных нервов. Причинами поражения затылочных нервов могут быть переохлаждение, грипп, травма затылочной области, заболевание шейных позвонков (остеохондроз и др.). Чаще поражается большой затылочный нерв, иннервирующий кожу затылка до темени; реже – малый затылочный нерв, иннервирующий шею и затылок сбоку; большой ушной нерв, иннервирующий наружнобоковую поверхность шеи (ниже ушной раковины); нерв, иннервирующий кожу шеи; а также надключичные ветви, иннервирующие область спины от III до IV шейных позвонков.
Боли в области затылка появляются при поражении верхних шейных (I–IV) корешков, при неврите затылочных нервов. При поражении большого затылочного нерва болезненность отмечается в области затылка, в середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с верхним шейным позвонком, около затылочного возвышения (болевая точка большого затылочного нерва), около места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного нерва – позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Невралгия межреберных нервов возникает после простудных заболеваний, травм, инфекций и др. Характерны опоясывающие боли, болезненность по ходу межреберья. Наряду с ЛФК и физиотерапией применяется массаж.
Методика массажа. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят по межреберьям), легкое поглаживание. При корешковой локализации процесса делается круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится паравертебрально, а затем в области межреберий, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать.
При массировании позвоночного столба (паравертебральных областей) применяют поглаживание, растирание и точечную вибрацию. Продолжительность массажа 5–8 мин. Курс 5–8 процедур.
Неврит солнечного сплетения (солярит) – поражение солнечного сплетения воспалительного или дегенеративного характера. Солярит возникает как результат перенесенной травмы живота, при хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости (холецистит, панкреатит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Заболевание характеризуется сильной болью в эпигастральной области с иррадиацией по всему животу, иногда сопутствующими спастическими болями в кишечнике, вздутием живота, рвотой, обильным жидким стулом. Боли бывают схваткообразные, сверлящие, жгучие, иногда иррадиируют в грудную клетку, руку или распространяются на бедро. Приступ сопровождается повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов, тахикардией, ознобом, чувством тревоги, страха.
Массаж помогает снять боль, нормализовать функции кишечника (при их нарушении), улучшает общее состояние больного.
Методика массажа. Вначале массируют воротниковую область, паравертебральные области (Д12–L1) и живот. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 10–15 мин.
Неврит локтевого нерва является следствием травмы, реже – инфекции. Двигательная функция нерва состоит в основном в ладонном сгибании кисти, пятого, четвертого и отчасти третьего пальца, приведении и разведении пальцев, приведении первого пальца, а также в разгибании средних и концевых фаланг пальцев. При повреждении локтевого нерва боли обычно иррадиируют в пятый палец. Возможны цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, первым пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Продолжительность массажа 10–15 мин.
Неврит лучевого нерва развивается после травмы или охлаждения. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу – супинатор предплечья, мышцу, отводящую первый палец. Симптомы заболевания: тыл кисти несколько отечен вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах, отвести первый палец.
Очень важное лечебное и реабилитационное средство – массаж, восстанавливающий нервную проводимость и чувствительность.
Неврит большеберцового нерва развивается после травмы, переохлаждения, как реакция на имеющийся в организме очаг инфекции. Двигательные волокна нерва иннервируют сгибатели стопы, и мышцы – пронаторы стопы. При повреждении большеберцового нерва отмечаются такие двигательные расстройства, как отсутствие сгибания (подошвенной флексии) стопы, пальцев и поворота стопы кнутри, невозможность ходьбы на цыпочках и др., а также чувствительные рефлекторные, вазомоторно-секреторные и трофические расстройства соответствующей зоны иннервации поврежденного нерва.
Задачи массажа: улучшить питание тканей и кровообращение, ускорить восстановление нервной проводимости, оказать обезболивающее действие.
Неврит малоберцового нерва может быть вызван травмами, инфекцией, охлаждением. Малоберцовый нерв – самый ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Его двигательные волокна иннервируют главным образом разгибатели стопы, невозможность разгибания и поворота стопы кнаружи, а также разгибания пальцев. Больной не может встать на пятки. Боли обычно незначительные или отсутствуют совсем.
Методика массажа. Вначале проводят массаж, как при неврите болыпеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости, где нерв делится на глубокий малоберцовый (преимущественно двигательный) и поверхностный малоберцовый (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
Неврит бедренного нерва (болезнь Рота – Бернгарда) характеризуется приступами боли и парестезией в области наружной поверхности бедра. Боли усиливаются при стоянии и ходьбе. Часто больные чувствуют онемение, покалывание, жжение. Объективно констатируется небольшая гиперестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Неврит бедренного нерва делает невозможным разгибание ноги в коленном суставе, резко ослаблено сгибание бедра, наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой. Болезненность при давлении на мышцы передней поверхности бедра.
Для предупреждения атрофии четырехглавой мышцы бедра и снятия боли применяют вибрационный массаж игольчатыми вибратодами.
Методика массажа. Массаж поясничной области (особенно мест выхода спинномозговых нервов), ягодичных мышц, нижних конечностей (вначале массируют здоровую конечность, потом бедро с пораженным нервом). Рубление, поколачивание не применяются. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса. После исчезновения болей подключают электростимуляцию с АТФ (через день). На курс 8-10 процедур. Применяют сегментарную электростимуляцию о раздвоенными электродами. Невралгия (вегетативная) седалищного нерва развивается после травмы, охлаждения, воспалительных процессов в близлежащих мягких тканях, аутоинтоксикации после гриппа или другой инфекции. Поражению подвергаются волокна, обеспечивающие вегетативную иннервацию нервного ствола.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, антиспастическое, трофическое и рассасывающее действие; блокировать патологическую импульсацию и создать новую доминанту в ЦНС, снять спазм мускулатуры, оказать регулирующее влияние на обмен веществ и кровообращение, стимулировать регенеративные процессы в пораженном стволе.
Методика массажа. При выраженном болевом синдроме ствола седалищного нерва в первые дни проводят массаж мышц, иннервируемых седалищным нервом, причем сам нерв следует щадить. Применяют поверхностное, затем обхватывающее непрерывное поглаживание и полукружное растирание. После ослабления болей и снижения мышечного тонуса массируют седалищный нерв, который наиболее доступен на участке от нижнего края седалищного бугра до середины надколенной впадины. Массируют все болевые точки подушечками пальцев правой руки, затем переходят к массажу поясничной области. Вначале массируют паравертебральные болевые точки, применяя круговое растирание подушечками пальцев, ладонной поверхностью обеих рук, попеременно с поперечными штриховыми движениями, сдвигая кожу и подкожную соединительную ткань по направлению к позвоночному столбу в течение 2–3 мин. Затем переходят к массажу длинных мышц спины, применяя плоскостное поглаживание и полукружное растирание, а в дальнейшем – растирание, продольное и поперечное разминание, чередуя их с поглаживанием. Энергичных массажных движений следует избегать. Продолжительность массажа 5–15 мин. Курс 10-15 процедур.
Полиневриты – одновременное поражение многих периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми параличами и чувствительными нарушениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей, с поражением в некоторых случаях и краниальных нервов.
Полинейропатии возникают при интоксикации (алкоголь, бензин и др.), параинфекционных и аллергических заболеваниях (пневмонии, паротит, дифтерия и др.), дисметаллических расстройствах (сахарный диабет, порфирия и др.), нарушении питания, злокачественных новообразованиях.
Развитие болезненных симптомов обычно подострое или хроническое. Постепенно вслед за болями и парестезиями развивается слабость в дистальных отделах рук и ног, выпадают рефлексы, расстраивается чувствительность и т.д.
Консервативное лечение включает лекарственную терапию, анальгетики, высококалорийную диету, применение витаминов группы В, а также массаж, ЛФК, физиотерапию, гидрокинезотерапию и средства физкультуры: плавание, прогулки, бег, ходьбу на лыжах, игры, трудотерапию и др. Санаторно-курортное лечение: плавание в море, игры, ЛФК, грязелечение, массаж, диетотерапия и др.
Методика массажа. Массируют шею, воротниковую область, спину (особенно паравертебральные зоны). Вначале проводится подготовительный массаж с применением поглаживания, растирания и разминания, затем включают приемы сегментарного массажа. В заключение процедуры производят поглаживание от поясничной области к плечам. Нервные стволы (и точки) конечностей массируют при стихании болей, производят растирание и нежную вибрацию мест выхода нервов. После массажа спины массируют руки, начиная с проксимальных отделов. Противопоказаны ударные приемы, выжимания. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3-4 курса.
Хороший эффект наблюдается при вакуум-массаже. Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем – руку (руки). Продолжительность 5–7 мин. Курс 10–15 процедур.
Применяется и баночный массаж. Массируемую поверхность (шейно-грудной отдел позвоночника) смазывают эвкалиптовым (пихтовым, подсолнечным) маслом. Продолжительность массажа 3–5 мин, массаж верхних конечностей выполняется руками 5–8 мин.
Под влиянием массажа исчезает нарушение микроциркуляции, парестезии (онемение в пальцах, покалывание, «бегание мурашек»), нормализуется сон, улучшается общее самочувствие.
Болезнь Бехтерева. Анкилозирующий спондилоартрит характеризуется хроническим течением. Воспалительный процесс часто начинается с крестцово-подвздошных сочленений, затем поражаются межпозвоночные и реберно-позвоночные суставы. Происходит окостенение фиброзного кольца межпозвоночных дисков и связочного аппарата, в результате чего позвоночник приобретает форму бамбуковой палки.
Клинически анкилозирующий спондилоартрит проявляется болями в крестцово-подвздошной области, в различных отделах позвоночника, которые иррадиируют в мышцы спины и ног.
На втором этапе боли исчезают, появляется неподвижность (анкилоз) позвоночника.
Комплексное лечение включает различные виды массажа (сегментарный, баночный, вакуумный, вибрационный), ЛГ, гидрокинезотерапию, занятия на тренажерах с предварительным проведением криомассажа паравертебральных областей.
Комплекс ЛГ состоит из общеразвивающих, дыхательных и специальных упражнений в изометрии, выполняемых в медленном и среднем темпе. Исходное положение чаще всего лежа, коленно-локтевое и сидя, реже стоя. Между упражнениями делают паузы для отдыха или дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. В исходном положении стоя упражнения выполняются у гимнастической стенки. Продолжительность занятий 15–35 мин ежедневно. Перед занятиями ЛГ желательно провести массаж подогретым массажным маслом (особенно тщательно массируют паравертебральные области, ягодицы и нижние конечности), или баночный массаж паравертебральных областей. Такой массаж снимает боль, скованность, улучшает подвижность в суставах и вызывает релаксацию мышц за счет улучшения крово- и лимфотока в массируемых тканях.
Для профилактики атрофии мышц производится вибрационный массаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей, ягодиц и нижних конечностей, а подогретыми вибратодами – коленных и голеностопных суставов. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.
Болезнь Паркинсона. Паркинсонизм (дрожательный паралич) – хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющаяся обеднением движений, тремором и ригидностью мышц. У больных возникают нарушения моторики и мышечного тонуса. Для заболевания характерны головная боль, снижение памяти, постепенно развиваются тремор в руках, скованность и замедленность движений, изменение походки и др.
Лечебная гимнастика и массаж являются основными консервативными методами лечения. ЛГ проводится в сопровождении музыки групповым методом, с включением дыхательных упражнений, упражнений для суставов, на координацию, релаксацию, на растягивание мышц, общеразвивающих упражнений. Если мышцы скованы, то занятия проводятся в исходном положении лежа, сидя. Трудотерапия включает тренировку рабочих навыков и самообслуживания.
Проводятся также сегментарно-рефлекторный массаж, криомассаж наиболее спастичных мышц с выраженным тремором, массаж спины (особенно паравертебральных областей). Нижние конечности массируют с проксимальных отделов. Продолжительность 10–15 мин. На курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.