План
1. Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению.
2. Особенности организации сельской медицинской помощи.
3. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации.
1. Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению.
Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для сельского здравоохранения.
Однако в сельских условиях понятие доступности медицинской помощи не следует отождествлять с территориальным приближением, поскольку осуществить это не всегда представляется возможным. В связи, с чем речь идет о такой системе, при которой было бы возможным оказание или организация оказания своевременной, адекватной и в полном объеме медицинской помощи.
В настоящее время уровень стационарной медицинской помощи жителям села практически достиг уровня горожан. Одновременно уровень амбулаторно-поликлинической врачебной помощи у сельского и городского населения значительно отличается. Это же относится и к качеству медицинских услуг.
2. Особенности организации сельской медицинской помощи.
Существующие различия в организации медицинского обслуживания сельского населения обусловлены:
На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению также влияет:
3. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации.
Одной из основных особенностей оказания медицинской помощи сельскому населению является ее этапность. На первом этапе медицинская помощь оказывается сельским врачебным участком. Второй этап—это районные медицинские учреждения: центральная районная больница, санитарно-эпидемиологическая станция и другие медицинские учреждения. Третий этап — областная больница, иные областные медицинские учреждения (диспансеры, стоматологическая поликлиника и др.).
I этап - ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:
а) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)
б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).
В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ, ФАП-ы - филиалы СВА. Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.
ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета района.
Функции ФАПа: оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача; проведение профилактической и противоэпидемической работы; организация патронажа беременных женщин, детей, проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности; гигиеническое обучение и воспитание населения.
Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км. Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории.
В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи.
Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.
При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории(СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр.
Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц: Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:
Взрослое население Детское население
Врач-терапевт 4,0 —
Врач-педиатр — 8,0
Акушер-гинеколог 0,6 —
Хирург 0,4 0,3
Стоматолог 2,5 2,5
Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность: - врач-терапевт – на 25 коек; - врач-педиатр – на 20 коек; - хирург – на 25 коек; - стоматолог – на 20 коек. Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек.
Организация работы СУБ:
оказание лечебно-профилактической помощи населению;
внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;
развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества эффективности лечебно-профилактической помощи.
- организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;
- проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
- изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;
- организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков - осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)
Осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания; проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями.
Организация и проведение мероприятий по санитарно гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками.
II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО). Руководят ТМО Главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:
- заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом); - заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более
- заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);
- заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);
- заместитель по экономическим вопросам;
- заместитель по административно- хозяйственной части.
ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:
поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);
женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;
станции скорой медицинской помощи;
детские санатории и другие учреждения.
Принципы формирования ТМО: Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс.населения. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города). Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.
Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению. Функции ТМО:
1. Организация лечебно- профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.
2. Проведение профилактических мероприятий.
3. Оказание скорой помощи больным.
4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.
5. Своевременная госпитализация.
6. Диспансеризация населения.
7. Проведение медико-социальной экспертизы.
8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.
9. Анализ деятельности ЛПУ.
За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.
III этап – областная больница и медицинские учреждения области. Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала
III этап – областная больница и медицинские учреждения области. Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала
Структура областной больницы:
1. Стационар.
2. Консультативная поликлиника.
3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).
4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.
5. Отделение экстренной и планово- консультативной помощи и др.
Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.
Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.
План
1. Оказание лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению.
2. Основные различия в организации медицинского обслуживания сельского населения.
3. I этап оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению.
4. Дайте сравнительную характеристику II и III этапам оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению.Лекция 9
Организация санитарно-эпидемиологической службы
План
1. Понятие и функции санитарно-эпидемической службы.
2. Структура санитарно-эпидемиологической службы.
1. Понятие и функции санитарно-эпидемической службы
Санитарно-эпидемическая служба начала развиваться в 20-30-е года XX века. Основным структурным подразделением была санитарно-эпидемическая станция. Главной задачей является создание санитарно-эпидемического благополучия путем проведения предупредительного и текущего санитарно-гигиенического надзора, соблюдения санитарного законодательства и санитарно-эпидемической охраны границ государства.
Функции:
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимают оптимальные условия жизнедеятельности, отсутствие вредного воздействия факторов окружающей среды и условия для возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-эпидемические службы обеспечивают следующие основные направления деятельности:
1) сбор и анализ информации о санитарно-эпидемической, экологической и демографической ситуации;
2) выявление факторов окружающей среды и причин, влияющих на здоровье населения;
3) учет и анализ инфекционных и профессиональных заболеваний;
4) надзор за соблюдением санитарного законодательства санитарных норм и правил;
5) пресечение нарушений санитарного законодательства и правил;
6) нормирование факторов среды обитания, регламентация и регистрация химических и биологических веществ и изделий из них;
7) социально-гигиенический мониторинг за качеством среды обитания и состояния здоровья населения.
2. Структура санитарно-эпидемиологической службы
Санитарную службу возглавляет главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, зам. Министра здравоохранения, головное учреждение санитарно-эпидемической службы является отдел гигиены и эпидемиологии.
Главному государственному санитарному врачу подчиняются главные санитарные врачи областных городских и районных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ), которые одновременно являются заместителями руководителей местного органа управления здравоохранением.
Основным учреждением санитарно-эпидемической службы является ЦГЭиОЗ.
В РБ их насчитывается 147: 1 – республиканский; 6 – областных, 22 – городских, 118 – районных.
В 90-х годах санитарно-эпидемические станции были реорганизованы в центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), а в 2002 г. – в центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ). Кроме ЦГЭ в республике функционируют ведомственные санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.
К другим учреждениям санитарно-эпидемической службы относятся:
1. Дезинфекционные станции (или центры дезинфекции и стерилизации).
2. Санитарно-контрольные пункты.
3. БелНИИ эпидемиологии и микробиологии. БелНИИ санитарно-гигиенический институт, кафедры гигиенического и эпидемиологического профиля медицинских институтов.
В санитарно-эпидемической службе занято 1700 врачей и 6000 средних медицинских работников. В зависимости от мощности (от численности обслуживаемого населения) ЦГЭиОЗ бывают 4-ех категорий.
* В крупных городах с районным делением установлено 3 категории районных санитарно-эпидемических станций: I категория свыше 600000 населения, II категория – 400000-600000, III категория – до 400000.
Санитарно-эпидемическая служба - это медицинское учреждение, осуществляющее все виды санитарной и противоэпидемической деятельности на обслуживаемой территории. Задачи: Оздоровление населенных мест Постановка на научных основах общественного питания Оздоровление труда Гармоничное воспитание детей Санитарное просвещение трудящихся Контроль за водоснабжением, очисткой, охраной воздуха, почвы, воды Охрана труда. Контроль за использованием химических средств 9)Профилактика отравлений, инфекций. Предупредительный санитарный надзор- это проверка соблюдения гигиенических норм и санитарных правил при планировке и застройке городских и сельских поселений, при размещении объектов гражданского, промышленного и сельскохозяйственного назначения, выборе земельных участков под строительство, а также при проектировании, строительстве, реконструкции, техническом перевооружении промышленных, транспортных объектов, зданий и сооружений культурно-бытового назначения, жилых домов. При планировке и застройке городских и сельских поселений должны создаваться благоприятные условия для жизни и здоровья населения. Также контроль за всеми вновь внедряемыми в производство промышленными изделиями, качество которых может отразиться на здоровье населения, например контроль за рецептурой новых пищевых продуктов, пищевых красителей, товарами для детей, продукцией машиностроения, полимерными и синтетическими материалами и т. д. Текущий санитарный надзор это проведение комплексных плановых и направленных гигиенических, санитарных и микробиологических обследований за действующими предприятиями и организациями в части их соответствия санитарным нормам и правилам. Текущий санитарный надзор включает:
а) изучение санитарно-гигиенических условий труда и гигиеническую оценку производственной среды на объектах;
б) систематическое изучение заболеваемости и травматизма различных категорий населения; в) гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоёмов и почвы.
Классификация медицинских учреждений с учетом стоящих перед ними задач и функций:
1.Больничные учреждения (больницы различной мощности)
2.Диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и др.)
3.Амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и др.)
4.Учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребенка)
5.Санаторно-курортные учреждения
6.Лечебные учреждения скорой помощи
7.Санитарно-противоэпидемические учреждения (центр санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные, противомалярийные станции и пр.)
Характеристика больничных режимов: Лечебно-охранительный режим-это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психологического комфорта больных, являющихся важным саногенным фактором. Санитарно-гигиенический режим-научно обоснованная система норм и правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Гигиенический режим обеспечивается в ЛПУ путем рациональной планировки, созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, дастаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений. Функциональное зонирование больничного участка:
1.Лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных
2. Садово-парковая зона
3. Зона патологоанатомического корпуса
4. Хозяйственная зона
5.Зона инженерных сооружений
Системы больничного строительства:
1. Децентрализованная система
2. Централизованная система
3. Смешанная система.
Централизованная система: больница помещается в основном в одном здании или в нескольких сблокированныхзданиях.
Преимущества: Наиболее выгодна с экономической точки зрения, простоте строительства и быстроте эксплуатации, исключении дублирования помещений с дорогостоящим оборудованием в каждом корпусе, укорочение путей движения больних и медицинского персонала, нет необходимости выходить персоналу в холодное время года года.
Недостатки: затрудняется изоляция отдельных групп больных, организация и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима, пользования больничным садом, уменьшение площадей на 1 больного. Децентрализованная система: больничное учреждение состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. Преимущества:хорошая изоляция отделений между собой и от поликлиники, облегчается возможность пребывания больных на воздухе ввиду небольшой этажности зданий, упрощение соблюдения лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов, увеличение площадей на 1 больного. Недостатки: сложность и дороговизна строительства, сложности с подведением коммнуникаций, необходимость дублирования помещений с дорогостоящим оборудованием, удлиннение путей движения больных и медицинского персонала, необходимость выходить на улицу в холодное время года. Смешанная система: в главном корпусе больницы размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, лечебно-диагностические отделения. Кроме главного корпуса стоятся еще несколько меньших зданий, в которых помещаюся поликлиническое, инфекционное, родильное, детское и радиологические отделения. В отдельных зданиях так же размещаются патологоанатомическое отделение и вспомогательные службы. Сочетает достоинства и недостатки централизованной и децентрализованной систем.
Пути обеспечения оптимальных условий пребывания больных в современных больницах:
1. Соблюдение требований к размещению и территории лечебно-профилактических организаций
2.Соблюдение требований к зданиям, сооружениям и помещениям ЛПУ
3.Соблюдение требований к внутренней отделке помещений ЛПУ
4.Соблюдение требований к водоснабжению и канализации
5.Соблюдение требований к отоплению и вентиляции, воздушной среде, создание оптимального микроклимата в помещениях ЛПУ
6.Рациональная организация лечебного процесса, экономия времени больных
7.Собледение лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режимов ЛПУ.
8.Соблюдение медицинским персоналом положений врачебной этики и деонтологии
9.Обеспечение хранения продуктов больных
10.Обеспечение досуга больных (телевизоры в палатах)
11. Организация комнат психологической разгрузки
12.Разделение потоков больных
Достоинства пребывания больных и работы медперсонала в многопрофильных больницах:
1.Возможность введения должностей, ответственных за разные направления лечебного процесса.
2.Возможность привлечения квалифицированных специалистов и обеспечения их обучения и повышения квалификации
3.Централизация ряда больничных служб, например, передача пищеблока на баланс управления торговли, аптек – в систему аптекоуправлений
4.Организация специальных объединений по эксплуатации лечебно-профилактических учреждений
5.Укрупнения лабораторий, создание диагностических центров
6.Своевременное консультирование узкими специалистами
7.Возможность быстрого перевода больных из отделения в отделение согласно профилю
8.Экономическая целосообразность
9. Большая мощность
Недостатки:
1.Возможнсть распростанения ВБИ
2.Уменьшение площадей на одного больного
3.Сложности управления и содержания.
Контрольные вопросы
1. Функции санитарно-эпидемической службы.
2. Структура санитарно-эпидемиологической службы.
3. Пути обеспечения оптимальных условий пребывания больных в современных больницах.
4. Достоинства и недостатки пребывания больных и работы медперсонала в многопрофильных больницах.