План
1. Медико-демографические аспекты состояния здоровья населения.
2. Численность, состав населения.
3. Естественное движение населения.
4. Естественный прирост населения. Депопуляция.
5. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
6. Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья.
Состояние здоровья населения включает демографические явления, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие, кото- рые характеризуются медико-демографическими и санитарно-(ме- дико)-статистическими показателями. Здесь дана информация о них и их оценка.
1. Медико-демографические аспекты состояния здоровья населения
Демография (от demos - народ и grapho - писать, изображать) - наука о населении. В ее предмет и задачи входят изучение численности, состава (по возрасту, полу, профессиональным, социальным и другим признакам), механического (миграции) и естественного движения (рождаемости, смертности и других процессов, определяющих воспроизводство населения), территориального размещения и других признаков в связи с социально-экономическими, политическими, экологическими и другими факторами условий и образа жизни людей.
Общая демография дала начало ряду отраслей (частной демографии) - экономической, промышленной демографии и другим ее видам, в том числе медицинской демографии. Медицинская демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.
Статистическое изучение народонаселения включает разработку статики и динамики населения.
2. Численность, состав населения
Статика населения основана на численном составе населения. Состав населения изучают по ряду основных признаков: распределение по полу, возрасту, социальной и профессиональной принадлежности, уровню образования, семейному положению, национальности, месту жительства, работы и т.д.
Динамика населения включает в себя изучение движения населения, изменений его численности, которые могут происходить в результате механического и естественного движения.
Демографические события изучают с помощью переписей, регулярно проводимых в экономически развитых странах; текущего учета ряда демографических явлений (рождение, смерть, развод и т.д.); выборочных исследований, включающих изучение некоторых социально значимых демографических аспектов в связи с медикосоциальными факторами.
При изучении численности и состава населения основным и наиболее достоверным источником сведений служат регулярно про- водимые как в нашей стране, так и за рубежом всеобщие переписи. Первые попытки переписи населения относятся к древнейшим цивилизациям Индии, Египта, Китая, Греции, Рима. Более систематично переписи населения стали проводить в период Средневековья. Первые всеобщие переписи населения в США, в Англии, Франции относятся к концу XVIII-XIX вв.
3. Естественное движение населения (рождаемость, плодовитость, смертность)
Существенное значение для здоровья населения имеют показатели естественного движения населения, под которым понимается изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия рождаемости и смертности.
Статистика естественного движения населения в нашей стране основывается на обязательной текущей информации о рождениях, смертях, браках, разводах по данным органов записи актов гражданского состояния (загс). Гражданская регистрация случаев рождения проводится с 1917 г., случаев смерти - с 1925 г.
В соответствии с действующим законодательством все дети должны быть зарегистрированы в течение 1 мес. со дня рождения по месту их рождения или месту жительства их родителей. Регистрация ребенка в загсе производится на основании "Медицинского свидетельства о рождении" (ф.103/у-84), которое выдают в случае рождения живого ребенка при выписке из учреждений здравоохранения, где произошли роды, независимо от наличия акушерских коек. При многоплодных родах "Медицинское свидетельство о рождении" заполняется на каждого ребенка в отдельности.
В случае родов на дому "Медицинское свидетельство о рождении" выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. Если ребенок родился вне лечебного учреждения, то рождение удостоверяется двумя свидетелями.
В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работают не менее двух врачей, "Медицинское свидетельство о рождении"
составляет врач в обязательном порядке. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где работают средние медицинские работники, "Медицинское свидетельство о рождении" оформляет акушерка или фельдшер, принимавший роды.
"Медицинское свидетельство о рождении" выдается на руки родителям или другим лицам, производящим регистрацию рождения, под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинском учреждении.
В случае смерти ребенка до выписки матери из родильного дома (или из другого учреждения, где произошли роды) "Медицин- ское свидетельство о рождении" обязательно заполняется наряду со "Свидетельством о перинатальной смерти". Оба эти документа представляются в загс для регистрации рождения и смерти ребенка.
Для анализа и оценки интенсивности рождаемости используют общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.
Общий коэффициент рождаемости (или рождаемость), показывающий число родившихся живыми за 1 год на 1000 населения, вычисляется по формуле:
Рождаемость = (Общее число родившихся живыми за год) / (Среднегодовая численность населения) χ 1000.
Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса и используется лишь для приблизительной характеристики явления.
Более точную оценку рождаемости дают специальные показатели - коэффициенты общей и брачной плодовитости (КОП и КБП), которые исчисляются по следующим формулам:
КОП = (Общее число родившихся живыми за 1 год) / (Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет) χ 1000;
КБП = (Общее число родившихся живыми за 1 год) / (Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке) χ 1000.
Коэффициенты рассчитывают на 1000 женщин в возрасте 15- 49 лет, который называется фертильным, генеративным или пло- довитым периодом жизни. Число рождений до и после данного
возрастного интервала незначительно. Особое внимание уделяют повозрастным показателям рождаемости. В этом случае выделяются возрастные интервалы 15-19; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49 лет. В отличие от общего показателя плодовитости повозрастные показатели плодовитости рассчитывают по формуле:
Повозрастной коэффициент плодовитости = (Общее число родившихся живыми за 1 год у женщин соответствующего возраста) / (Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста) χ 1000.
Важное значение в характеристике процессов рождаемости имеет суммарный коэффициент рождаемости, показывающий, сколько в среднем детей родила бы 1 женщина на протяжении жизни при условии сохранения в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рас- считанных по одногодичным возрастным группам. Чтобы сохранить численность населения на нулевом уровне (без ее увеличения), этот показатель должен превышать 2,0 (2,15-2,20), так как часть браков бесплодны. К сожалению, в настоящее время этот показатель у нас значительно меньше (почти в два раза).
Общий показатель смертности = (Общее число умерших за 1 год / Среднегодовая численность населения) χ 1000.
4. Естественный прирост населения. Депопуляция
Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности по формуле:
Показатель естественного прироста населения = (Число родившихся - число умерших) / (Среднегодовая численность населения) χ 1000.
Естественный прирост населения сам по себе не всегда отражает демографическую обстановку, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. В связи с этим естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.
5. Средняя продолжительность предстоящей жизни
Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) -
гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозраст- ных коэффициентов смертности. ВОЗ определяет СППЖ как более значимый критерий, чем показатели рождаемости, смертности и естественного прироста.
СППЖ рассчитывают на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика которого известна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитывают косвенным методом, они показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся (когорты). Рассмотрим упрощенную методику построения этих таблиц.
6. Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья
Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют разрабатывать меры по охране и улучшению здоровья населения в общегосударственном масштабе.
При изучении заболеваемости необходимо учитывать, что достижения науки увеличивают показатели заболеваемости, поскольку позволяют выявлять заболевания в более ранних стадиях, ставить диагнозы, которых ранее не было (коллагенозы, ИБС, СПИД и т.д.). В ряде случаев вопрос о том, новое это заболевание или мы просто научились ставить диагноз, вызывает споры.
Характер, структура болезней, наши знания о них (этиология, патогенез) отражают классификации заболеваний, травм и причин смерти, которые периодически пересматриваются.
Мы рекомендуем определять заболеваемость по 3 основным видам:
1. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Минздрава - это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком "+").
2. Первичная общая заболеваемость - это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.
3. Распространенность - общая заболеваемость, или болезненность - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыду- щие годы. По существу, это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.
Таким образом, мы определили 3 уровня заболеваемости: первичной, первичной общей и распространенности (превеленс, общей, накопленной). Все имеющиеся среди населения заболевания можно уподобить айсбергу (общая, накопленная заболеваемость - распространенность). При выявлении заболеваний (первичная, первичная общая заболеваемость) мы определяем лишь надводную часть айсберга.
Другими наименованиями показателей заболеваемости ("патологическая пораженность", "истинная заболеваемость" и пр.) мы не рекомендуем пользоваться, так как они вносят разночтение и неточность в оценку заболеваемости.
Контрольные вопросы
1. Понятие о демографии.
2. Дайте характеристику понятиям статистика и динамика населения.
3. Дайте понятие рождаемости, плодовитости, смертности.
4. Как рассчитывается показатель естественного прироста населения?
5. На основании чего рассчитывают среднюю продолжительность предстоящей жизни?
6. Основные виды заболеваемости.