8.1 Общее понятие о внимании.

8.2 Нарушение внимания.

8.3 Нарушения внимания при разных психологических и соматических заболеваниях.

---

8.1 Общее понятие о внимании.

Внимание – процесс направленности и сосредоточенности психической деятельности на определенном

объекте или виде деятельности. Психический процесс сознательного регулирования человеком своих

действий и поступков, требующих преодоления внутренних и внешних трудностей.

Внимание - процесс «сквозной, незавершенный» как бы пронизывает всю психическую сферу: направленность психической активности на объект.

Внимание рассматривается не как психический процесс, являющийся самостоятельной формой отражения, а как процесс, организующий другие формы отражения (ощущения, восприятия, память, мышление, воображение, эмоции), в результате чего что-то отражается в сознании более отчетливо, а другое менее отчетливо.

В соответствии с характером подкрепления процесса внимания волевой деятельностью выделяют непроизвольное (пассивное) и произвольное (активное) внимание. Их различие заключается в степени контролирования человеком процессов внимания.

Непроизвольное (пассивное) внимание складывается стихийно, т.е. направленность и сосредоточенность на объекте или виде деятельности диктуется объектом и текущими состояниями субъекта. Пассивное внимание – это физиологический процесс, присущий всем живому и направлен на реализацию инстинктов.

В то время, как в механизмах произвольного (активного) внимания существенную роль играют общие навыки и умения к сосредоточенности, формирующиеся в процессе обучения. Это – целенаправленное, осознанное внимание.

На процесс внимания существенное влияние оказывают три фактора:

- тип высшей нервной деятельности – темперамент;

- навыки и умения в данной сфере;

- заинтересованность человека в той или иной деятельности (аффективная вовлеченность), требующая сосредоточенности.

Внимание обладает пятью основными свойствами:

- устойчивость;

- сосредоточенность;

- переключаемость;

- распределение;

- объем.

Под устойчивостью внимания понимается способность в течение длительного времени сохранять состояние внимания на каком-либо объекте, предмете деятельности, не отвлекаясь и не ослабляя внимание. Это свойство в большей степени зависит от состояния высшей нервной деятельности, чем от иных факторов. Именно поэтому данное свойство может входить в структуры некоторых характерологических особенностей (в частности, эпилептоидной и паранойяльной акцентуаций характера). Тесная зависимость устойчивости внимания с психофизиологическими процессами приводит к тому, что любое соматическое страдание, проявляющееся астеническими симптомами (быстрой утомляемостью, гиперестезией, слабостью, вялостью), нарушает данное свойство внимания.

Сосредоточенностью внимания называют способность концентрировать внимание на одних объектах при игнорирование иных. Сосредоточенность внимания в меньшей степени, чем устойчивость связано с психофизиологическими процесса. Причиной большей или меньшей степени концентрации (сосредоточенности) кроются часто в мотивации. Деятельность человека, которая является значимой для него, интересует его, способна привести к большей сосредоточенности, чем безразличная и не интересная. Вследствие этого можно говорить о том, что нарушение концентрации внимания также может быть связано с мотивацией.

Переключаемость внимания характеризует способность перевода сосредоточенности с одного объекта на другой без существенной потери свойства концентрации. В рамках этого свойства существенным оказывается скорость, с которой человек способен совершать переключение внимания. В клинической психологии данное качество повышенно значимо, к примеру, в хирургии, при оказании экстренной помощи. О свойстве переключаемости можно судить как по оценке произвольного, так и непроизвольного внимания. В структуре упоминавшихся ранее акцентуации характера (эпилептоидной и паранойяльной), устойчивость внимания часто сочетается с замедлением процесса переключаемости.

Способность рассредоточить внимание на значительном числе предметов или деятельности, параллельно с одинаковой сосредоточенностью выполнять несколько видов деятельности называется распределением внимания.

Данное свойство существенно при работе, в которой требуется одновременный контроль за большим числом процессов.

Под объемом внимания понимают количество информации, которая одновременно способна сохраняться в сфере внимания человека. Подсчитано, что средний объем внимания человека составляет 5-7 единиц информации.

8.2 Нарушения внимания

1. Истощаемость - снижение устойчивости и концентрации внимания, человек не может долго удержать активное внимание, что связано с повышенной утомляемостью. Через непродолжительное время после начала деятельности появляется чувство усталости, потребность в отдыхе или перемене деятельности, повышенная отвлекаемость. Различают гиперстенический и гипостенический тип утомляемости.

При гиперстеническом типе после периода понижения внимания возникает непродолжительное спонтанное его улучшение.

При гипостеническом типе регистрируется непрерывное понижение показателей внимания.




Характерно для всех расстройств астенического круга, главным образом астенического синдрома, неврастении, выявляется в беседе.



2. Отвлекаемость - преобладание пассивного внимания над активным называют уменьшением глубины внимания. Клинически это выражается в неустойчивости внимания, повышенной отвлекаемости. Тяжелая степень отвлекаемости внимания – гиперметаморфоз – проявляется полной утратой способности к активному сосредоточению.



Наблюдается как при астенических, так и при маниакальных состояниях (легкая, патологическая переключаемость, чрезмерная отвлекаемость - когда малые стимулы отвлекают.).



3. Затрудненная переключаемость (тугоподвижность внимания). Нарушение переключаемости внимания проявляется неспособностью к быстрому и частому изменению установок, их инертностью. Для больного невозможно быстро переключаться с одного вида деятельности на другой, сохранять контроль над разными одновременно текущими процессами.



Характерно для эпилепсии, ограниченных поражений головного мозга.



4. Сужение объема внимания - сужение объема внимания проявляется в неспособности больных удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточное число представлений и оперировать ими. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. Они легко теряют мысль, забывают, что хотели сказать. При счете, особенно в уме, они начинают ошибаться, как только количество цифр и операций с ними становится больше, чем они могут удержать в зоне активного внимания. Уменьшается возможность делать несколько дел одновременно. Сужение объема внимания характеризует астенические состояния разного генеза, встречается при сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз).
5. Ослабление распределения внимания - сложно удержать внимание несколько сфер деятельности.
6. Гипопрозексия – нарушение внимания, связанное со снижением способности активно направлять и фиксировать внимание. Часто для обозначения подобных нарушений некорректно используется термин «апрозексия».

Гипопрозексия довольно распространенное нарушение, проявляющееся в рассеянности (неспособности длительно сосредотачиваться), отвлекаемости (частым переходам от одного объекта к другому). Нередко рассеянность сочетается с истощаемостью внимания. При этом в начале какой-либо деятельности больной сосредотачивается удовлетворительно, но по прошествии какого-то времени способность к фиксации снижается, углубленная работа становится невозможной, падает её интенсивность.

Гипопрозексия встречается часто при астенических состояниях, связанных с тяжелыми соматическими заболеваниями, церебрастениями, а также невротическими расстройствами по астеническому типу.

Гипопрозексия, связанная в основном с повышенной отвлекаемостью, типична для маниакальных больных.

7. Апрозексия – снижение способности активно направлять и фиксировать внимание.

В 1887 г. был предложен термин «апрозексия» для описания нарушений сосредоточения активного внимания у детей с хроническими ринитами и аденоидами. В настоящее время термин понимается более широко для обозначения грубых расстройств активного внимания независимо от вызвавшей их причины (Блейхер В. М., Крук И. В., 1995).

Способность к пассивному вниманию у страдающих апрозексией еще сохранена, но глубина расстройства приводит больного к полному отсутствию интереса к происходящему. Пробудить этот интерес внешними стимулами, поощрением или угрозой не представляется возможным.

Апрозексия характерна для синдромов нарушения сознания (особенно аменции), для органического поражения лобных отделов мозга со слабоумием, отмечается при апатоабулическом синдроме, при аспонтанно-апатическом варианте атонической формы общего психического недоразвития, при ранней детской шизофрении.

8. Гиперметаморфоз – неустойчивость, сверхотвлекаемость внимания, приводящая к его практическому отсутствию. Может приводить к непоследовательности суждений, цельной, логической мыслительной деятельности, а в результате к состояниям, близким к спутанности.

Впервые гиперметаморфоз был описан в 1859 г. Н. Neuman, который видел в нем самостоятельное заболевание. Позднее К. Wernicke (1859) доказал, что это всего лишь симптом, встречающийся чаще всего при острых экзогенноорганических психозах.

9. Гиперпрозексия – патологически усиленная концентрация внимания на отдельных предметах, явлениях, мыслях, ощущениях. При этом возрастает инертность внимания и сужается его объем. Патологически усиленное сосредоточение обусловлено слабостью распределения внимания, оно ограничено лишь объемом, имеющим ситуативную значимость для больного. Он патологически фиксирован на размышлениях о каких-то событиях или виде деятельности.

Гиперпрозексия отмечается у депрессивных больных. При этом их размышления сосредоточены на собственных недостатках, мнимых или истинных несчастьях, переживаниях чувства стыда, обиды и т.д. Сужение объема внимания может быть при тревожном синдроме и при патологических идеях. Патологическая концентрация и трудность быстрого переключения внимания свойственны больным эпилепсией.

Паранойяльные психопаты фиксируют внимание на своем здоровье (ипохондрики), на изобретении (изобретатели), на борьбе за «справедливость» (кверулянты) и т.п. Гиперпрозексия проявляется у них неспособностью переключиться и поговорить на другую тему. Гиперпрозексия может быть связана с неудовлетворенным влечением. При этом всё внимание человека сосредоточено на возможностях его удовлетворить, и чем больше напряженность влечения, тем сильнее гиперпрозексия.

8.3 Нарушения внимания при разных психических и соматических заболеваниях.

При неврозах отмечается ухудшение активного внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости).

При шизофрении - снижение внимания не характерно, невысокий уровень показателей связан с низкой мотивацией к деятельности, часто более трудная часть (красно-черная таблица) может быть сделана даже лучше, чем более простая; показатели внимания существенно меняются при стимулировании мотивации к деятельности (например, сообщение о том, что «это последняя таблица и Вы сможете пойти покурить»).

У больных с органическими заболеваниями и локальными поражениями головного мозга отмечаются повторы одного и того же действия, трудности в переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания и др.

У соматических больных (например, туберкулезом, при травматических или сосудистых заболеваниях и др.) отмечаются трудности концентрации внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения, сужение объема внимания.

При алкоголизации диэнцефальном синдроме отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания.

При эпилепсии отмечаются трудности переключения (тугоподвижность внимания), и снижение устойчивости внимания, при достаточном уровне произвольного внимания, выявляются замедленная врабатываемость, повышенной истощаемости не выявляется.

У депрессивных больных - снижение внимания не характерно, часто отмечается замедленная врабатываемость в связи с постепенным переключением от своих переживаний на деятельность (т.е. эта замедленная врабатываемость имеет иную природу, чем при эпилепсии).

При олигофрении - неустойчивость произвольного внимания, повышенная отвлекаемость, снижен объем внимания (4 стимула вместо 7), переключаемость внимания обычно более снижена, чем произвольное внимание.

Б.В.Зейгарник отмечает, что многие виды нарушения внимания есть частные нарушения умственной работоспособности, являющиеся следствием психических или соматических заболеваний.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - устойчивые проявления личности, характеризующиеся повышенной двигательной активностью и затрудненностью сосредоточения внимания на объекте, задачах, требованиях окружения. СДВГ это нозологическая категория, описывающая хроническое расстройство поведения в детском возрасте.