Тема: Мышцы груди и живота.
План:
Мышцы груди как и мышцы спины, делятся на две группы: поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней конечности, и глубокие — собственные мышцы.
Поверхностные мышцы груди
Большая грудная мышца (m. pectoralis major) начинается от медиальной части ключицы, рукоятки грудины и хрящей верхних пяти —шести ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.
Функция: поднятую руку опускает и тянет к грудине, опущенную — вращает внутрь. При фиксированной верхней конечности может, участвовать в поднятии ребер (вспомогательная дыхательная мышцы).
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от III—V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Функция: опускает плечевой пояс. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).
Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от ключицы, прикрепляется к I ребру.
Функция: тянет ключицу вниз.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от девяти верхних ребер, прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция: поворачивает лопатку, смещая нижний ее угол вперед, при этом-отводит руку выше горизонтальной линии. При фиксированной верхней конечности может поднимать ребра (вспомогательная дыхательная мышца).
Собственные мышцы груди
Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Они начинаются каждая от нижнего края вышележащего ребра, направляются сверху косо вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.
Функция: поднимают ребра.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.
Функция: опускают ребра.
Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum), расположены рядом с грудным отделом позвоночного столба под мышцеи, выпрямляющей позвоночник. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и верхних грудных позвонков, идут косо вниз и латерально, прикрепляются к углам ребер.
Функция: поднимают, ребра.
Диафрагма (diaphragma) — грудобрюшная преграда (изучается вместе с мышцами груди). Это плоская тонкая мышца, имеющая форму купола; она замыкает нижнее отверстие грудной клетки. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от мечевидного отростка грудины, нижних шести пар ребер и поясничных позвонков и вплетаются в сухожильное растяжение, составляющее центральную часть диафрагмы, — сухожильный центр. В зависимости от места начала мышечных волокон в диафрагме различают три части: грудинную, реберную и поясничную. В поясничной части имеется два больших отверстия — аортальное и пищеводное, а в сухожильном центре справа — отверстие нижней полой вены.
Между частями диафрагмы есть треугольной формы щели, где нет мышечных волокон; это реберно-грудинный и реберно-поясничный треугольники. Это слабые места диафрагмы: в них могут возникать диафрагмальные грыжи.
Диафрагма — дыхательная мышца. При сокращении она опускается, ее купол уплощается (объем грудной клетки увеличивается — происходит вдох), а при расслаблении она поднимается и принимает форму купола (объем грудной клетки уменьшается — происходит выдох).
Фасции груди. Различают грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция имеет два листка — поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает снаружи большую грудную и переднюю зубчатую мышцы; глубокий листок расположен под большой грудной мышцей. В области малой грудной и подключичной мышц утолщенный участок глубокого листка получил название ключично-грудной фасции. Выделяют такую фасцию, покрывающую наружные межреберные мышцы и ребра (наружная межреберная фасция). Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (грудную полость), включая верхнюю поверхность диафрагмы.
Мышцы живота играют двоякую роль. С одной стороны, они участвуют в движениях тела (сгибание туловища повороты его в стороны, опускание ребер), с другой — при своем сокращении выступают в качестве брюшного пресса: изменяют объем брюшной полости и внутрибрюшное давление. В качестве брюшного пресса эти мышцы участвуют в опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание), кишечника (дефекация), а у женщин еще и в акте родов. Они принимают участие также в акте дыхания.
Мышцы живота образуют переднюю, боковые и частично заднюю стенки полости живота. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую крепость стенкам живота.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается от восьми нижних ребер восемью зубцами, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направлении, что и наружные межреберные мышцы; прикрепляется к гребню подвздошной кости. В медиальном направлении мышца переходит в широкий апоневроз, который по средней линии соединяется с апоневрозом противоположной стороны. Нижний край апоневроза подворачивается назад и перекидывается от передней верхней ости подвздошной кости к бугорку лобковой кости, образуя паховую связку (нижняя стенка одноименного канала).
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdomi-nis) лежит под предыдущей. Начинается от гребня подвздошной кости и от латеральных 2/3 паховой связки, прикрепляется к нижнему краю XII, XI, X ребер; ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. В медиальном направлении мышца переходит в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) лежит под внутренней косой мышцей. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости, латеральной трети паховой связки. Мышечные волокна идут в поперечном направлении, переходят в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) лежит сбоку от средней линии, между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей V—VIII ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости. Влагалище прямой мышцы живота имеет переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка в верхнем отделе образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота (апоневроз этой мышцы у латерального края прямой мышцы раздваивается). Задняя пластинка влагалища на этом уровне образована задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы. Ниже пупка на 4-5 см) апоневрозы всех трех мышц проходят впереди прямой мышцы, образуя переднюю пластинку ее влагалища; задняя пластинка представлена только поперечной фасцией.
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) находится на задней стенке полости живота. Начинается от гребня подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам поясничных позвонков. При одностороннем сокращении участвует в боковом сгибании поясничного отдела позвоночного столба, а при двустороннем сокращении — в его разгибании.
Фасции живота. Фасций живота три: поверхностная, собственная и внутрибрюшная. Поверхностная фасция лежит в подкожной жировой клетчатке, хорошо выражена в нижней части живота, где делит клетчатку на слои. Собственная фасция имеет три листка, покрывающих наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. Ее участки, покрывающие нижнюю поверхность диафрагмы, подвздошную мышцу (относится к мышцам таза) и поперечную мышцу живота, получили соответствующие названия: нижняя диа-фрагмальная фасция, подвздошная фасция и поперечная фасция.
Паховый канал (canalis inguinalis) — это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки, через которую проходит у мужчин семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет четыре стенки: переднюю — апоневроз наружной косой мышцы живота, заднюю — поперечная фасция, верхнюю — свободный нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и нижнюю — желоб паховой связки. У канала два отверстия: поверхностное паховое кольцо и глубокое паховое кольцо. Поверхностное паховое кольцо ограничено волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, разделяясь, образуют две ножки: латеральную (прикреплена к лобковому бугорку) и медиальную (прикреплена к лобковому симфизу). Сверху кольцо замыкается межножковыми волокнами, а снизу — загнутой связкой. Глубокое паховое кольцо находится на внутренней (задней) поверхности брюшной стенки и располагается латеральное и несколько выше поверхностного кольца.
Область пахового канала — одно из слабых мест передней брюшной стенки, так как в этом участке брюшная стенка состоит только из апоневроза наружной косой мышцы живота и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать грыжи (паховые).
К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.
Белая линия (linea alba) живота находится между влагалищами правой и левой прямых мышц живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Она состоит из переплетенных сухожильных волокон апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота обеих сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образования грыж (грыжи белой линии).
Пупочное кольцо (annulus umbilicalis) находится приблизительно на середине белой линии. Оно закрыто соединительнотканным рубцом и также может быть местом образования грыжи. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называется пупком (umbilicus).
Контрольные вопросы: