Тема: Функциональная анатомия женских половых оррганов
План:
Половые органы (organa genitalia) женщины и мужчины имеют различия в строении, что связано с особенностями их функции. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток) и вынашивания плода. В женских половых железах — яичниках — вырабатываются женские половые гормоны. Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов) и выведения их в составе семенной жидкости (спермы). В мужских половых железах — яичках — продуцируются мужские половые гормоны.
В зависимости от расположения различают внутренние и наружные половые органы.
У женщин к внутренним половым органам (organa genitalia feminina) относятся: яичники, матка с маточными трубами и влагалище, к наружным — большие и малые половые губы и клитор
Внутренние женские половые органы
Яичник (ovarium), правый и левый, является половойжелезой, в которой происходит рост и созревание женских половых клеток и вырабатываются женские половые гормоны. Находится яичник в полости малого таза у боковой ее стенки. Он имеет форму сплющенного овального тела. Размеры около 2,5 см, масса 5-8г. На яичнике различают медиальную и латеральную поверхности, трубный и маточный концы, свободный и брыжеечный края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник посредством небольшой складки брюшины — брыжейки яичника — прикреплен к заднему листку широкой связки матки; в области этого края в яичник входят сосуды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, выстланной на поверхности кубическим эпителием. В яичнике различают два вещества мозговое и корковое.
У половозрелой девушки (женщины) происходят усиленный рост части первичных фолликулов, рост и созревание находящихся в них яйцеклеток. Зрелый фолликул называется везикулярным (пузырчатым) яичниковым фолликулом (граафов фолликул). Он имеет форму пузырька диаметром 6—12 мм и различим невооруженным глазом. Стенка везикулярного фолликула включает слой плотной соединительной ткани, кровеносные капилляры и зернистый слой, состоящий из клеток фолликулярного эпителия. Зернистые клетки растущего фолликула выполняют эндокринную функцию — вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон эстрадиол.
Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Внутри фолликула, на так называемом яйценосном холмике, находится яйцеклетка (овоцит первого порядка), окруженная слоем фолликулярных зернистых клеток — лучистым венцом. Регулярно, раз в 28 дней (лунный месяц), происходит разрыв одного очередного зрелого фолликула и током жидкости яйцеклетка выбрасывается из яичника. Этот процесс называется овуляцией. Выброшенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, где быстро превращается в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению. Полного развития и созревания достигнет поочередно небольшая часть фолликулов и находящихся в них яйцеклеток, а большинство из них подвергает ся атрезии (обратное развитие).
На месте лопнувшего фолликула из остатков его стенки образуется желтое тело, при этом зернистые клетки усиленно размножаются, увеличиваются в размерах и в них накапливается желтый пигмент — лютеин.
Желтое тело выполняет роль железы внутренней - секреции — продуцирует гормон прогестерон. Желтое тело беременности образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время. При атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец — беловатое тело.
У женщин старше 45—50 лет (иногда позднее) наступает так называемый климактерический период (климакс), во время которого изменяется деятельность яичников: созревание фолликулов, овуляция и образование желтых тел становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Одновременно прекращаются и менструации.
Воспаление яичника — оофорит (от греч. oophoron — яичник).
Маточная труба (tuba uterina), правая и левая, имеет форму трубчатого органа длиной 10— 12 см и служит для проведения яйцеклеток в матку (одно из названий трубы — яйцевод). Она находится в полости малого таза сбоку от матки, в верхнем отделе ее широкой связки, В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть находится в стенке матки. Перешеек — суженная часть трубы — лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть — ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику, края ее разделены на бахромки; самая большая из них называется яичниковой (прикрепляется к трубному концу яичника). Полость маточной трубы имеет форму канала с двумя отверстиями: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы — в полость брюшины около яичника. Посредством брюшного отверстия полость брюшины у женщины через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой.
Стенка маточной трубы состоит из слизистой и мышечной оболочек и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные трубные складки. Мышечная оболочка представлена циркулярным и продольным слоями гладких мышечных клеток. Серозная оболочка — это часть брюшины, образующей широкую связку матки.
Необходимо отметить, что оплодотворение (соединение мужской половой клетки с женской) обычно происходит в маточной, трубе и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша.
Воспаление трубы — сальпингит (от греч. salpinx — труба).
Матка (uterus) представляет собой полый мышечный орган, служащий для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его наружу во время родов. Находится матка в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму. Верхняя широкая ее часть называется дном, средняя — телом, а нижняя — шейкой матки. Место перехода тела матки в шейку сужено и называется перешейком матки. Шейка матки в свою очередь подразделяется на две части: влагалищную (вдается в полость влагалища) и надвлагалищную (находится выше влагалища). На матке различают переднюю — пузырную и заднюю — кишечную поверхности, правый и левый края. Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращенным вперед.
В теле матки имеется щелевидное пространство — полость матки, а в шейке — канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в верхних двух углах ее находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки (в акушерстве место перехода называют внутренним маточным зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием, называемым отверстием матки (наружный маточный зев). Отверстие матки ограничено двумя утолщениями шейки — передней и задней губами матки. У нерожавшей женщины оно имеет округлую форму, а у рожавшей вид поперечной щели.
Стенку матки составляют три оболочки: внутренняя — слизистая, или эндометрий, средняя — мышечная, или миометрий, и наружная — серозная, или периметрии.
Слизистая оболочка матки покрыта цилиндрическим эпителием и содержит железы; в полости матки она сглажена, а в канале шейки образует небольшие складки, похожие ла лист пальмы — пальмовидные складки. У девушек с наступлением половой зрелости и у неберемешных женщин слизистая оболочка матки претерпевает каждые 28 дней (лунный месяц) цикл изменений, тесно связанный с процессами, происходящими в яичниках (овуляция и образование желтого тела). Ко времени поступления яйцеклетки в матку по маточной трубе слизистая оболочка матки разрастается и набухает. При оплодотворении яйцеклетки развивающийся зародыш погружается в такую разрыхленную слизистую оболочку, и с этого времени начинается беременность. Если оплодотворения не произойдет, поверхностная часть слизистой оболочки матки отторгается, при этом разрываются кровеносные сосуды и происходит кровотечение из матки — менструация. Обычно менструация длится 3—5 дней, после чего слизистая оболочка матки полностью восстанавливается и цикл повторяется.
Мышечная оболочка матки самая мощная, построена из гладкой мышечной ткани. Мышечные клетки располагаются в разных направлениях и переплетаются между собой. В мышечной оболочке большое количество кровеносных сосудов.
Серозная оболочка матки представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за исключением влагалищной и частично надвлага-лищной частей шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза, При этом между маткой и мочевым пузырем образуется выстланное брюшиной пузырном а т о ч н о е углубление, или карман, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечном аточное углубление.
По бокам от шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий.
Матка имеет связочный аппарат, который в акушерстве рассматривают как подвешивающий и закрепляющий аппарат матки. Различают широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Все они парные. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен при помощи своей брыжейки яичник. Круглая связка матки состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид шнура, идет от края матки к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка. П р я.м о к и ш е ч ном аточная связка состоит из пучков соединительной ткани, идущих от шейки матки к прямой кишке и затем к крестцу. Вместе с этой связкой проходит прямокишечно-маточная мышца. У места начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника.
Роль опорного, или поддерживающего, аппарата матки и других органов малого таза выполняют мышцы и фасции тазового дна .
Несмотря на наличие связочного аппарата, матка является сравнительно подвижным органом. Так, при опорожнении мочевого пузыря дно матки отклоняется вперед, а при наполнении его — назад.
Положение матки и ее размеры значительно изменяются при беременности. У беременной матка постепенно, по мере роста плода, увеличивается. К концу беременности дно матки достигает уровня середины расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. После родов матка уменьшается и принимает прежнее положение в полости малого таза. У нерожавшей женщины длина матки 7—8 см, масса около 50 г, у рожавшей — длина 8—9,5 см, масса около 100 г. В старости размеры и масса матки уменьшаются.
Влагалище (vagina) представляет собой мышечную, выстланную изнутри слизистой оболочкой трубку длиной 8—10 см. Верхним концом оно охватывает шейку матки, идет, вниз кпереди, по пути прободает мочеполовую, диафрагму и открывается отверстием влагалища в щелевидное пространство между малыми половыми губами — в преддверие влагалища. Отверстие влагалища у девственниц прикрывает по краям складка слизистой оболочки — девственная плева (hymen). При первом совокуплении девственная плева разрывается, из поврежденных сосудов происходит небольшое кровотечение. Обычно сохраняются остатки от разорванной плевы — лоскуты девственной плевы.
Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускатальный канал, а позади — прямая кишка. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление — свод влагалища. Выделяют переднюю, заднюю и боковую части свода влагалища; задняя его часть глубже передней. Стенка влагалища состоит из слизистой и мышечной оболочек. На слизистой оболочке имеются поперечные влагалищные складки
Мышечная оболочка влагалища представлена гладкой мышечной тканью и вместе со слизистой оболочкой легкорастяжима. Кнаружи от мышечной оболочки находится соединительная ткань, которая связывает влагалище с соседними органами. Верхний отдел задней стенки влагалища покрыт брюшиной.
При совокуплении во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки, а из нее в маточные трубы. Во время родов влагалище является родовым путем, по которому плод выходит наружу.
Воспаление влагалища — кольпит (от греч. colpos — влагалище).
Наружные женские половые органы
Большая половая губа (labium majus pudendi), правая и левая, представляет собой складку кожи, покрывающую скопления жировой ткани. Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство — половую щель. Впереди и позади большие половые губы соединяются между собой небольшими складками кожи — передней и задней спайками губ.
Малая половая губа (labium minus pudendi), правая и левая, представляет собой тонкую складку кожи, расположенную кнутри от большой половой губы. В толще малых половых губ находятся венозные сплетения и малые преддверные железы. Щель между малыми половыми губами называется преддверием влагалища.
Клитор (clitoris) представляет собой по форме небольшое пальцевидное возвышение, расположен впереди малых половых губ, кзади от передней спайки губ. В клиторе различают головку, тело и ножки. Он состоит из двух пещеристых тел — правого и левого, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Раздражение рецепторов клитора вызывает чувство полового возбуждения.
Молочная железа (glandula mammaria), правая и левая, служит для вскармливания женщиной новорожденных. По развитию она является измененной кожной потовой железой, но в функциональном отношении связана с половыми органами. Наибольших размеров она достигает к концу беременности и в период кормления. Незадолго до родов из железы начинает выделяться секрет — молозиво. После родов секреторная деятельность железы усиливается, и к концу первой недели секрет принимает характер грудного молока.
В центре выпуклости железы имеется выступ — сосок молочной железы, окруженный околососковым кружком— участком пигментированной бугристой кожи. В коже околососкового кружка молочной железы имеются многочисленные гладкие мышечные клетки и чувствительные нервные окончания. Сокращение мышечных клеток сопровождается выпячиванием соска, а раздражение рецепторов при сосательных движениях ребенка рефлекторно стимулирует выделение молока.
Тело молочной железы состоит из 15—20 долей, а доли — из железистых долек. Помимо железистой ткани, в железе имеются соединительная (фиброзная) и жировая ткани. Выводные протоки долей железы называются млечными протоками. Они образуют вблизи соска молочной железы расширения — млечные синусы и открываются на верхушке соска воронкообразными млечными отверстиями. Жировая ткань находится как между долями железы, так и на ее поверхности, под кожей. Фиброзная ткань (соединительная) образует капсулу железы и перегородки между ее долями.
Воспаление железы — мастит (от греч. mastos — грудная железа).
Контрольные вопросы:
1. Общее значение половых органов. 2. Внутренние органы малого таза у женщины, их взаимное расположение. 3. Название внутренних половых органов женщины. Где они находятся? 4. Название наружных половых органов женщины. 5. Значение яичников. 6. Латинское и греческое названия яичника. 7. Положение яичника. 8. Форма, поверхности, края и концыя яичника. 9. Два вещества яичника. Из чего они состоят? 10. Виды фолликулов. 11. Значение маточных труб. 12. Длина и положение маточной трубы. 13. Значение матки. 14. Положение матки. 15. Части и поверхности матки, части шейки матки. 16. Полость матки: форма, отверстия. 17. Оболочки стенки матки, их название и строение. 18. Что выполняет роль поддерживающего аппарата органов малого таза? 19. Положение влагалища. Куда оно открывается? 20. Латинское и греческое названия молочной железы, ее положение. 21. Как называются выводные протоки долей молочной железы