Тема: Общая морфология лимфатической системы, ее роль в организме. Основные звенья этой системы, их развитие и строение. Частная лимфология.
План:
Лимфатическая система включает лимфатические сосуды разного диаметра и лимфатические узлы, а также лимфо-идные органы — миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек. Она дополняет венозную систему, в которую по лимфатическим сосудам оттекает лимфа из разных органов. Лимфа участвует в обмене веществ: в составе лимфы из тканей органов по лимфатическим сосудам в кровеносные транспортируются продукты обмена, а также другие вещества (гормоны, жиры и др.), сравнительно крупные частицы которых не могут всасываться непосредственно в кровь через стенки кровеносных капилляров. В патологических случаях с лимфой по лимфатическим сосудам могут перемещаться бактерии и клетки злокачественных опухолей. Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции: в них происходят размножение лимфоцитов и фагоцитирование болезнетворных микробов, а также вырабатываются иммунные тела.
К лимфоидным органам принято относить селезенку и вилочковую железу, одной из функций которых является продуцирование лимфоцитов.
Лимфатические сосуды
В лимфатической системе различают следующие сосуды: лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки.
Лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды) имеются в тканях большинства органов и образуют в них капиллярные сети. Они не обнаружены только в веществе мозга, хрящевой ткани, эпителии кожи, роговице и хрусталике глаза.
Стенка лимфатических капилляров состоит из слоя эндотелиаль-ных клеток, через нее происходит фильтрация жидкости, циркулирующей между клетками тканей (тканевая жидкость), в результате чего и образуется лимфа. Лимфатические капилляры значительно шире кровеносных (диаметр их до 200 мкм) и их стенки отличаются большой проницаемостью. Один конец у лимфатических капилляров замкнут. Из лимфокапиллярных сетей, образуемых капиллярами, начинаются более крупные лимфатические сосуды.
Внутриорганные лимфатические сосуды, анастомозируя между собой, образуют внутриорганные лимфатические сплетения. Из органов лимфа оттекает по отводящим внеорганным лимфатическим сосудам, которые прерываются в лимфатических узлах. По одним лимфатическим сосудам, называемым приносящими, лимфа поступает в лимфатические узлы, а по другим сосудам — выносящим — оттекает. Для каждой крупной части тела имеется магистральный лимфатический сосуд, называемый лимфатическим стволом. Так из сосудов верхней конечности лимфа оттекает в подключичный ствол. Лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки.
В зависимости от глубины залегания в данной области или органе лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами каждой области или органа имеются многочисленные анастомозы.
Строение стенки различных лимфатических сосудов неодинаково. Стенка мелких сосудов построена из слоя эндотелиальных клеток и соединительной ткани. Средние и крупные лимфатические сосуды по своему строению напоминают вены: их стенки состоят из трех оболочек — внутренней, средней и наружной, сходных с соответствующими оболочками вен. Все лимфатические сосуды имеют клапаны, которые допускают ток лимфы только в одном направлении — из лимфатических сосудов органов в лимфатические протоки (а из них в вены).
Лимфатические протоки — это самые крупные лимфатические сосуды, впадающие в вены. По ним лимфа поступает в венозную кровь. Лимфатических протоков два: грудной проток и правый лимфатический проток.
Грудной проток (ductus thoracicus) начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Расширенная начальная часть протока называется цистерной грудного протока. По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота, по кишечному стволу — от органов живота.
Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость, где проходит в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV—V грудных позвонков проток отклоняется влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами этой стороны в месте соединения их в левую плечеголовную вену. В конечную часть грудного протока впадают три лимфатических ствола: левые бронхосредостенный, яремный и подключичный. По левому бронхосредостенному стволу оттекает лимфа от органов и стенок левой половины грудной клетки, по левому яремному стволу — от органов левой половины
Лимфатические узлы представляют собой округлые или продолговатые тельца размером от горошины до боба. На разрезе в лимфатическом узле различают более темное корковое вещество (расположено по периферии) и светлое мозговое вещество (расположено в центре узла). Основу (строму) этих веществ составляет ретикулярная ткань. В корковом веществе находятся лимфатические фолликулы (узелки) — округлые образования диаметром 0,5—1,0 мм. В петлях ретикулярной ткани, составляющей строму лимфатических фолликулов, находятся лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки. Размножение лимфоцитов происходит в лимфатических фолликулах.
На границе между корковым и мозговым веществом лимфатического узла микроскопически выделяют так называемую тимус-зависимую зону. В этой зоне осуществляются размножение и созревание Т-лимфоцитов.
Мозговое вещество лимфатического узла состоит из мозговых тяжей, строму которых также составляет ретикулярная ткань; в петлях ее находятся В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. В мозговом веществе (в мозговых тяжах) происходят размножение и созревание плазматических клеток, которые способны синтезировать и выделять защитные вещества — антитела.
Капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества щелевидными пространствами — лимфатическими синусами. Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и иммунными телами. Одновременно происходит фагоцитирование бактерий и других инородных частиц (если они имеются в лимфе).
Лимфатические узлы обычно располагаются группами в определенных местах тела. Узлы каждой группы принимают лимфу из определенной своей области, поэтому их называют регионарными узлами (от regio — область).
При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными и болезненными при пальпации.
Лимфатические узлы отдельных областей тела.
Верхняя конечность. На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные. Локтевые лимфатические узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клетчатке, другая — в глубине около подмышечных артерий и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.
Голова и шея. В области головы имеется много групп лимфатических узлов: затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородоч-ные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.
На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены.
Грудная полость. В грудной полости лимфатические узлы расположены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахеальные), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной (окологру-динные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной полости.
Нижняя конечность. На нижней конечности основными группами лимфатических узлов являются подколенные и паховые. Подколенные узлы находятся в одноименной ямке около подколенных артерии и вены.
Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы — в этой же области, но под фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины.
Таз. В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые — на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии.
Полость живота. В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Различают акже лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки называются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молочной эмульсии — хилуса (hilus — млечный сок).
Контрольные вопросы: