Тема: Функциональная анатомия органов пищеварения (желудок, тонкий и толстый кишечник).
План:
Желудок (ventriculus, gaster) представляет собой расширенный отдел пищеварительного канала, в котором скапливается проглоченная пища. Основной функцией желудка является переваривание пищи под влиянием желудочного сока. В результате перемешивания пищи и воздействия сока она принимает в желудке вид жидкой кашицы.
Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости — в левом подреберье и в надчревной области. Форма и размеры желудка варьируют индивидуально и зависят также от объема находящейся в нем пищи. Вместимость желудка у разных людей колеблется от 1 л до нескольких литров.
При изучении на трупе принято сравнивать желудок с перевернутой ретортой. В нем различают переднюю и заднюю стенки и два края. Вогнутый край, обращенный вправо и вверх, называется малой кривизной желудка. Выпуклый край направлен влево и вниз и носит название большой кривизны желудка. Желудок имеет входное — кардиальное отверстие, выходное отверстие — отверстие привратника и подразделяется на отделы: кардиальную часть (кардиа), дно (свод) желудка, тело желудка и привратнико-вую (пилорическую) часть. Кардиальное отверстие находится на месте входа в желудок, пищевода. Отверстие привратника ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку; оно расположено на месте выхода из желудка, названного привратником (пилорус). Кардиальная часть желудка прилежит к кардиальному отверстию. Дно желудка, или свод желудка, следует за кардиальной частью, имеет форму обращенного кверху купола. Тело желудка — самый обширный отдел. Оно расположено между дном и привратниковой частью. Привратниковая часть находится за телом перед выходом из желудка и в свою очередь делится на две части: привратниковую пещеру и канал привратника.
Продольная ось желудка проходит косо — слева направо, сверху вниз и сзади наперед. Наполненный желудок соприкасается со следующими органами: вверху — с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, внизу — с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, впереди — с передней брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, позади — с левой почкой и надпочечником, селезенкой и поджелудочной железой.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной — серозной с подсерозной основой, средней — мышечной и внутренней — слизистой оболочки с подслизистой основой. Наружная серозная оболочка — брюшина — покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы.
Сокращение мышечной оболочки желудка способствует разми нанию пищи до консистенции жидкой кашицы, перемешиванию ее с желудочным соком и продвижению по направлению к выходу. Вол нообразные сокращения желудка от входа к выходу называются перистальтическими.
Подслизистая соединительнотканная основа соединяет слизистую и мышечную оболочку желудка; в ней много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сплетения. Слизистая оболочка желудка выстлана простым столбчатым (цилиндрическим) эпителием, клетки которого выделяют слизь. Эта оболочка имеет характерную складчатость. В области малой кривизны складки желудка направлены продольно (это характерно для складок пищевода), они формируют так называемую желудочную дорожку. В области дна и тела складки имеют сетчатый характер, а в привратниковой части — расположены преимущественно продольно. Помимо складок, на слизистой оболочке различают также возвышения — желудочные поля, на которых.имеются небольшие углубления с многочисленными отверстиями — желудочные ямочки.
На границе желудка и двенадцатиперстной кишки, в месте нахождения сфинктера привратника, слизистая оболочка образует круговую складку (заслонка привратника)
Железы желудка. В собственной пластинке слизистой оболочки желудка (состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани) имеются многочисленные мелкие железы, выделяющие свой секрет в полость желудка. Различают три вида желез: железы тела и дна желудка — собственные железы желудка, железы кардиальной час ти — кардиальные железы и железы привратниковой части — пилорические, или привратниковые, железы. Преобладают собствен ные железы желудка. Они относятся к трубчатым железам
В каждой железе различают дно, тело и шейку; шейка является выводным протоком, открывающимся в желудочную ямочку. Эти железы состоят из нескольких видов клеток. Главные клетки вырабатывают проферментпепсиноген (под воздействием соляной кислоты превращается впепсин). Обкладочные (париетальные) клетки секретируют хлориды, превращающиеся в соляную кислоту. Добавочные (слизистые) клетки выделяют слизь. Кардиальные железы желудка также относятся к трубчатым железам, но в них мало главных и обкладочных клеток, преобладают слизистые клетки. Пилорические железы не имеют обкладочных клеток и, следовательно, не выделяют соляной кислоты; в них очень много добавочных клеток, продуцирующих слизь.
Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.
Он содержит ферменты, расщепляющие белки (пепсин), расщепляющий жиры молока (желудочная липаза), соляную (хлористоводородную) кислоту и другие вещества
Воспаление желудка гастрит.
Тонкая кишка (intestinum tenue) — следующий за желудком самый длинный отдел пищеварительного канала, около 5—7 м
В слизистой оболочке желудка выявлено также несколько видов эндокринных клеток, в том числе клетки, продуцирующие гастрин, гистамин и другие вещества, поступающие в кровь.
В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи (белков, жиров и углеводов), происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. Выделяют три части тонкой кишки: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) — наиболее короткая часть тонкой кишки, длина ее около 25 см. Она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит впереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы. В кишке различают четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую. Верхняя часть расположена на уровне I поясничного позвонка, нисходящая часть спускается по правой стороне II—III поясничных позвонков. Слизистая оболочка нисходящей части двенадцатиперстной кишки, помимо множества круговых складок, имеет одну продольную складку. На ней расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открываются общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Выше большого сосочка может находиться непостоянный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, являющийся местом впадения добавочного протока поджелудочной железы (также непостоянного) .
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена спереди от III поясничного позвонка; восходящая часть поднимается к левой стороне тела II поясничного позвонка и в этом месте переходит в тощую кишку.
Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварении. В ней оказывают свое действие на пищу сок поджелудочной железы, желчь и сок, вырабатываемый железами самой двенадцатиперстной кишки.
Тощая кишка (jejunum) и подвздошнаякишка (ileum) переходят одна в другую без выраженной границы.) Длина тощей кишки составляет примерно 2/5, а подвздошной — 3/5 их общей длины. Обе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза. Посредством общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке.
Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек. Наружной, серозной оболочкой является брюшина. Она покрывает двенадцатиперстную кишку на большом протяжении только спереди, а тощую и подвздошную — со всех сторон и образует брыжейку тонкой кишки. Средняя, мышечная оболочка представлена двумя слоями неисчерченнои мышечной ткани: наружным продольным и внутренним круговым. Внутренняя оболочка стенки тонкой кишки — слизистая — связана с мышечной оболочкой хорошо выраженной подслизистой основой и образует многочисленные постоянные круговые складки. Эти складки хорошо выражены почти на всем протяжении тонкой кишки. Они отсутствуют только в верхней части двенадцатиперстной кишки, несколько сглажены в нисходящей части этой кишки и в конечном отделе подвздошной кишки. Благодаря складкам поверхность слизистой оболочки значительно увеличивается.
На границе подвздошной кишки и толстой кишки слизистая оболочка образует вместе с мышечной оболочкой илеоцекальный клапан. Он состоит из двух частей, именуемых губами. Илеоцекальный клапан выполняет роль сфинктера: допускает свободное перемещение содержимого тонкой кишки в толстую кишку и препятствует обратному перемещению.
Слизистая оболочка тонкой кишки выстлана многослойным столбчатым эпителием. С помощью электронного микроскопа установлено, что имеющаяся на свободной поверхности клеток эпителия каемка состоит из множества выростов, названных микроворсинками. Каждая микроворсинка снабжена тончайшим канальцем. Микроворсинки играют важную роль во всасывании питательных веществ и в так называемом пристеночном пищеварении. Между клетками многослойного столбчатого эпителия встречаются одиночные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
В толще слизистой оболочки имеются скопления лимфоидной ткани — лимфатические фолликулы. У детей в тонкой кишке имеется до 15 000 одиночных и до 50 групповых фолликулов. Их количество уменьшается с возрастом.
Для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие ворсинок; в других отделах пищеварительного канала они отсутствуют. Кишечные ворсинки представляют собой выросты слизистой оболочки, образованные всеми ее слоями.
Внутри ворсинки проходят кровеносные и лимфатические капилляры и нервные волокна (лимфатический сосуд в центре ворсинки называется синусом). Высота ворсинок составляет от 0,5 до 1,5 мм, Общее количество ворсинок достигает 4 млн. и более. Благодаря ворсинкам поверхность слизистой оболочки тонкой кишки увеличивается во много раз. Ворсинки служат для всасывания питательных веществ.
Помимо ворсинок, на слизистой оболочке тонкой кишки находятся углубления в форме маленьких трубочек — кишечные крипты. Они выстланы эпителием, включающим разные по форме клетки. Общее количество крипт в тонкой кишке достигает 150 млн.
В стенке тонкой кишки имеются железы, выделяющие кишечный сок. Различают дуоденальные и кишечные железы. Воспаление тонкой кишки — энтерит (от греч. enteron — кишка) .
Толстая кишка (intestinum crassum) — конечный отдел пищеварительного канала . Ее длина 1,5—2,0 м. В толстую кишку из тонкой переходят непереваренные части пищи (клетчатка, некоторые белки и др.), здесь они подвергаются частичному расщеплению в результате процессов брожения и гниения, вызванных микрофлорой. Основная функция толстой кишки состоит в формировании кала (одновременно происходит всасывание воды) и выведении его наружу.
Толстая кишка подразделяется на три части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку.
Слепая кишка (caecum) является начальной частью толстой кишки, располагается в правой подвздошной ямке, ниже уровня впадения подвздошной кишки. Ее длина около 6 см, а диаметр может достигать 7,0—7,5 см.
Червеобразный отросток (appendix vermiformis), или аппендикс, отходит от нижнего края слепой кишки и обычно спускается к входу в малый таз.
Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную ободочную кишку.
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) расположена в брюшной полости справа и прилежит к задней ее стенке.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Она имеет брыжейку (брыжейка поперечной ободочной кишки), посредством которой прикреплена к задней брюшной стенке. Впереди поперечной ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади ее на задней стенке полости живота располагаются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. В области левого подреберья, под селезенкой, поперечная ободочная кишка образует изгиб (левый изгиб ободочной кишки) и переходит в нисходящую кишку.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кисти она переходит в сигмовидную ободочную кишку.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет брыжейку (брыжейка сигмовидной ободочной кишки), посредством которой подвешена к левой подвздошной ямке. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку.
Серозная оболочка — брюшина — покрывает разные части толстой кишки неодинаково. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки покрыты брюшиной со всех сторон, при этом поперечная и сигмовидная имеют брыжейки, а у слепой кишки брыжейка обычно отсутствует. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной только с трех сторон — спереди и с боков; сзади покрыта тонким слоем соединительной ткани — адвентицией.
Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки представлена двумя слоями неисчерченной мышечной ткани: внутренним круговым и наружным продольным; последний располагается не сплошной пластинкой, а в виде трех продольных тяжей — лент ободочной кишки. Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на поверхности кишки между лентами образуется три ряда вздутий, называемых гаустрами ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной лент имеются пальцевидные выросты брюшины, обычно наполненные жиром, — сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки имеются только на толстой кишке (за исключением прямой кишки) и являются внешними признаками, по которым можно отличить толстую кишку от тонкой.
Слизистая оболочка слепой и ободочной кищки образует три ряда поперечных складок, называемых полулунными. На ней имеются также многочисленные крипты.
В криптах обнаруживаются в большим количестве бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
Стенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки, но поверхность отростка гладкая — на нем отсутствуют внешние признаки, характерные для толстой кишки. В слизистой оболочке червеобразного отростка имеется большое количество лимфатических фолликулов.
Прямая кишка (rectum) является конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного канала. Она расположена в полости малого таза и заканчивается в области промежности отверстием — задним проходом (anus). Впереди прямой кишки находятся у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин — матка и влагалище. Позади ее расположены крестец и копчик. Длина прямой кишки у взрослых 15—20 см.
В прямой кишке различают две части: верхнюю — более длинную и нижнюю короткую и суженную — заднепроходный (анальный) канал . Верхняя часть в своем начале сравнительно узкая, а затем образует расширение — ампулу прямой кишки, в которой скапливаются каловые массы.
Стенка прямой кишки имеет те же оболочки, что и ободочная кишка, но на ней отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев, состоящих из неисчерченной мышечной ткани. Кнаружи от внутреннего сфинктера расположена мышца, носящая название наружного сфинктера заднего прохода; она относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.
Слизистая оболочка прямой кишки образует поперечные и продольные складки. Поперечные складки в количестве 5—7 находятся в верхней части кишки. Продольные складки расположены и в верхней части кишки, и в верхнем отделе анального канала., В анальном канале они имеют форму валиков и называются заднепроходными (анальными) столбами. В подслизистой основе этого участка расположено нижнее прямокишечное венозное сплетение. У некоторых людей наблюдаются расширение вен сплетения и кровотечение из них (геморрой) .
Воспаление прямой кишки — проктит (от греч. proctos — прямая кишка).
Брюшина (peritoneum) — серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, образуя их наружную оболочку. Это соединительнотканная оболочка, имеющая большое количество эластических волокон, покрытая простым сквамозным эпителием (мезотелием). Брюшина обладает большой всасывающей способностью. Серозная жидкость, вырабатываемая мезотелием брюшины, смазывает поверхности органов и стенки полости живота, уменьшая трение между ними. При воспалительных процессах брюшина образует спайки, ограничивающие этот процесс.
Полость брюшины, или брюшинная полость, — это щелевидное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной. Оно содержит небольшое количество серозной жидкости. Полость брюшины у мужчин замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.
При переходе брюшины со стенки полости живота на органы и с одних органов на другие образуются складки брюшины. В зависимости от положения и строения эти складки брюшины называются брыжейками, связками и сальниками.
Брыжейки — это двойные листки (дубликатуры) брюшины, на которых некоторые органы (тощая и подвздошная кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишка и др.) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, а также расположены лимфатические узлы вместе с сопровождающей их соединительной тканью.
Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган.
Сальники представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают малый и большой сальники. Воспаление брюшины — перитонит.
Контрольные вопросы: