Тема: Легкие: структуры, обеспечивающие газообмен.
План:
Легкие (pulmones), правое и левое, занимают большую часть грудной полости. По форме легкое напоминает конус. В нем различают нижнюю расширенную часть — основание легко г о и верхнюю суженную часть — верхушку легкого. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2—3 см выше ключицы. На легком различают три поверхности — реберную, диафрагмальную и медиальную и два края — передний и нижний. Выпуклая реберная и вогнутая диафрагмальная поверхности легкого прилежат соответственно к ребрам и диафрагме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность легкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночному столбу, поэтому подразделяется на две части: медиастинальную (средостенную) и позвоночную. На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае — сердечная вырезка. Оба края легкого острые, передний край отграничивает реберную поверхность от медиальной, а нижний край — реберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности легкого имеется углубление — ворота легкого. Через ворота каждого легкого проходят главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии (ветви) и вены. Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого.
Правое легкое по объему больше левого и состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Левое легкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом легком. Доли легкого подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек, а долька — из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких — газообмен.
Главные бронхи в области ворот соответствующего легкого подразделяются на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри легкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри своего сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов). Они по своему диаметру (5—2 мм) считаются средними бронхами и в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 2— 1 мм). Все разветвления бронхов внутри легкого составляют бронхиальное дерево.
Самые малые по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по одному в каждую дольку легкого (их называют дольковыми бронхами) и подразделяются на бронхиолы — трубочки диаметром около 0,5 мм. Эти конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви — дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения — альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол легкого; альвеолы имеются и на стенках дыхательных бронхиол.
Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по своему строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща разной величины. В ветвях сегментарных бронхов эти пластинки состоят из эластической хрящевой ткани. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным (реснитчатым) эпителием разной толщины и содержит соединительную ткань, имеющую много эластических волокон, а также миоциты, образующие мышечную пластинку. В подслизистой основе бронхов имеются железы, выделяющие слизь на поверхность эпителия (в мелких бронхах таких желез нет). По мере уменьшения калибра бронхов их стенки становятся тоньше, уменьшаются размеры хрящевых пластинок, призматические по форме клетки реснитчатого эпителия постепенно переходят в кубические, но толщина мышечной пластинки слизистой оболочки не изменяется. Длительное сокращение мышечной пластинки, в мелких бронхах (например, при бронхиальной астме) вызывает их спазм и затруднение дыхания.
Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием; она содержит пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легкорастяжимы (при вдохе). Как было отмечено, на стенках дыхательных бронхиол имеются альвеолы.
Бронхолегочный сегмент -- это часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и всем его разветвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделен от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В каждый сегмент входит и в нем разветвляется ветвь легочной артерии. Согласно Международной анатомической классификации, в правом легком различают 10 сегментов: три — в верхней доле, два — в средней и пять — в нижней доле. В левом легком 9 сегментов: четыре — в верхней и пять — в нижней доле. Сегментарное строение легких учитывается врачами разных специальностей, например хирургами при операциях на легких.
Дольки легкого — это небольшие части легочных сегментов. Они имеют диаметр 0,5—1,0 см. Границы долек различимы на поверхности в виде многоугольных участков. В соединительной ткани между дольками легких могут откладываться пылевые частицы, при этом более резко очерчиваются междольковые границы.
Ацинус (гроздь) — это часть дольки легкого, включающая одну дыхательную бронхиолу 1-го порядка, соответствующие ей ветви — дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, альвеоляр- ные ходы, альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легкого. Каждая легочная долька состоит из 12—18 ацинусов.
Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром 0,25 мм. Они выстланы не слизистой оболочкой, а однослойным плоским эпителием. Благодаря эластическим волокнам, находящимся в стенке альвеол, возможно увеличение и уменьшение объема во время вдоха и выдоха.
Сосуды легких. Легкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна служит для осуществления легкими специальной дыхательной функции, а другая — для обеспечения общих обменных процессов в самих легких. Первая система сосудов представлена легочными артериями и венами и их разветвлениями, составляющими вместе малый, или легочный, круг кровообращения. По легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая во время циркуляции по кровеносным капиллярам, прилежащим к альвеолам легких, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. По легочным венам из легких в сердце течет артериальная кровь.
Вторая система сосудов представлена бронхиальными артериями (ветвями) и венами, входящими в состав большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям артериальной кровью доставляются в ткани легких кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам уносятся из них различные продукты обмена. Между мелкими разветвлениями (артериолы и венулы) двух систем сосудов легких имеются анастомозы.
Вещество (паренхима) легких внутри имеет губчатое строение. В состав паренхимы входят бронхи, бронхиолы и их разветвления, альвеолы легкого, а также сосуды, нервы и соединительная ткань. Благодаря содержанию в легких воздуха их вещество имеет относительную плотность (удельный вес) ниже единицы, поэтому кусочки легкого в воде не тонут. Легкие плода не содержат воздуха, они более «тяжелые» и в воде тонут.
Воспаление легких — пневмония (от греч. pneumon — легкое).
Плевра
Легкие покрыты серозной оболочкой — плеврой (pleura). Около каждого легкого она образует, замкнутый плевральный мешок. Плевра представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия. В плевре, как и в других серозных оболочках, различают «два листка: внутренностный — висцеральная (легочная) плевра и пристеночный — париетальная (пристеночная) плевра. Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых плеврой). Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение. В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают три части: р е-берную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра), медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой). В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства — плевральные синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха. Наибольший из них реберно-диафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого. Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный. синус.
Между легочной и париетальной плеврами имеется щелевидное пространство — плевральная плоскость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость — пневмоторакс.
Воспаление плевры называется плевритом.
Границы легких и плевры.
В медицинской практике принято определять проекцию границ легких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы. Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости.
Для определения проекции нижней границы легких (и плевры) пользуются условно проведенными вертикальными линиями.
Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по лопаточной — X ребру, по околопозвоночной — XI ребру. Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии.
Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких.
Контрольные вопросы: