Тема: Функциональная анатомия крупных артериальных стволов тела.
План:
Аорта (aorta) является самым крупным артериальным сосудом, по которому кровь доставляется из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. В ней различают три отдела;; восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты в свою очередь подразделяется на два отдела: грудную часть аорты и брюшную часть аорты.
Восходящая часть аорты, или восходящая аорта, — это начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром , около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. По выходе из левого желудочка восходящая часть аорты поднимается кверху и на уровне рукоятки грудины продолжается в дугу аорты. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты (bulbus aortae). От луковицы аорты, как уже было отмечено, отходят две венечные артерии.
Дуга аорты (farcus aortae) идет налево и кзади, перебрасываясь над левым главным бронхом, и на уровне IV грудного позвонка и продолжается в грудную часть аорты. От выпуклой части дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии шеи, головы, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.
Артерии шеи и головы
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) — непарный сосуд, идет от дуги аорты справа кверху и имеет длину около 4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.
Общая сонная артерия (a. carotis communis) проходит на шее вверх рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является ветвью дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего отдела гортани и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка (для остановки кровотечения из ветвей этой артерии).
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) направляется от общей сонной артерии на шее кверху, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти. На этом пути от наружной сонной артерии отходят многочисленные ветви:
верхняя щитовидная артерия — от начала наружной сонной артерии, направляется вперед и вниз и своими ветвями участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи;
язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, идет вверх и вперед, отдает ветви к подъязычной железе, небной миндалине, а затем под названием «глубокая артерия языка» проходит в толще языка и кровоснабжает его;
лицевая артерия отходит выше язычной артерии, направляется в поднижнечелюстную ямку, затем перегибается через край нижней челюсти и идет на лице к внутреннему углу глаза; на своем пути отдает ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, мягкому небу и мягким тканям лица;
затылочная артерия направляется назад и кверху, отдает ветви к затылочной области головы и к мышцам шеи;
грудино-ключично-сосцевидная артерия участвует в кровоснабжении одноименной мышцы;
задняя ушная артерия отдает ветви к ушной раковине и коже затылочной области головы;
восходящая глоточная артерии отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку, небную миндалину.
Отдав перечисленные ветви, наружная сонная артерия разделяется на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти на две конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Верхнечелюстная артерия проходит в подвисочной и крылонебной ямках и на своем пути отдает ветви к нижним зубам и нижней челюсти (нижняя альвеолярная артерия), к твердой оболочке мозга (средняя менингеальная артерия), к зубам верхней челюсти (верхние альвеолярные артерии), к небу (нисходящая небная артерия), к стенкам полости носа (клиновидно-небная артерия), к жевательным мышцам. Поверхностная височная артерия идет кверху в височную область и отдает ветви к мягким тканям этой и соседней областей (лобной, теменной и затылочной).
Таким образом, наружная сонная артерия своими ветвями кровоснабжает органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта.
Из ветвей наружной сонной артерии легко прощупывается пульсация лицевой артерии (на основании нижней челюсти, кпереди от жевательной мышцы) и поверхностной височной артерии (впереди от наружного слухового прохода).
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) направляется на шее кверху, располагаясь вначале позади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Начальная часть ее немного расширена, это расширение называется сонным синусом. На шее внутренняя сонная артерия ветвей не отдает, из области шеи она через сонный канал височной кости проникает в полость черепа; Здесь артерия проходит сбоку от турецкого седла через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга к его основанию; у отверстия зрительного канала отдает глазную артерию, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и переднюю ворсинчатую артерию (артерия сосудистого сплетения).
Глазная артерия проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдает ветви к глазному яблоку (центральная артерия сетчатки, ресничные артерии и др.), к слезной железе, мышцам глаза, мягким тканям лба (надглазничная артерия).
Передняя мозговая артерия огибает мозолистое тело и отдает ветви преимущественно к медиальной поверхности пoлyшария большого мозга. Между правой и левой передними артериями мозга имеется анастомоз — передняя соединительная артерия.
Средняя мозговая артерия проходит в латеральную борозду полушария большого мозга и отдает ветви к его лобной, теменной и височной долям.
Задняя соединительная артерия образует анастомоз с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.
Передняя ворсинчатая артерия проходит в боковой желудочек полушария большого мозга, где ее разветвления входят в состав сосудистого сплетения.
Подключичная артерия (a. subclavia) правая является ветвью плечеголовного ствола, а левая — ветвью дуги аорты. Она проходит в области шеи над куполом плевры. От нее отходят следующие ветви: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошей-ный ствол, реберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи. )
Позвоночная артерия идет от подключичной артерии кверху, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, а затем через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. От нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и к мозжечку. В полости черепа на скате правая и левая позвоночные артерии соединяются в базилярную (основную) артерию (a. basilaris),] которая отдает ветви к внутреннему уху, мосту (мозга) и к мозжечку, а затем делится на две задние! мозговые артерии.
Следовательно, в кровоснабжении головного мозга участвуют правая и левая внутренние сонные артерии и правая и левая позвоночные артерии на основании мозга вокруг турецкого седла ветви этих артерий — передние мозговые артерии с передней соединительной артерией, задние соединительные артерии и задние мозговые артерии — образуют артериальное кольцо.
Внутренняя грудная артерия проходит сбоку от грудины по внутренней поверхности грудной стенки и отдает ветви в межреберья (передние межреберные ветви), к молочной железе, диафрагме, перикарду, верхнему отделу передней брюшной стенки.
Щитошейный ствол идет кверху и делится на ветви, участвующие в кровоснабжении щитовидной железы (нижняя щитовидная артерия), мышц шеи и мышц задней поверхности лопатки реберно-шейный ствол делится на ветви к задним мышцам шеи и к двум верхним межреберьям.
Поперечная артерия шеи идет к лопатке и участвует в кровоснабжении мышц, прикрепляющихся к этой кости (ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и др.).
Подключичная артерия, отдав названные ветви, на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию.
Артерии верхней конечности
Система артерий верхней конечности начинается самой крупной из них — подмышечной артерией. Подмышечная артерия продолжается в плечевую артерию, которая разделяется на лучевую и локтевую артерии. Перейдя на кисть, лучевая и локтевая артерии образуют две ладонные дуги: поверхностную и глубокую.
Подмышечная артерия (a. axillaris), или подкрыльцовая, находится в одноименной ямке рядом с подмышечной веной и стволами плечевого нервного сплетения. Ее ветви участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, капсулы плечевого сустава и части мышц груди. К ветвям подмышечной артерии относятся: г р у д о-акромиальная артерия — участвует в кровоснабжении дельтовидной, большой и малой грудных мышц; латеральная грудная артерия — дает ветви к передней зубчатой мышце, к грудной железе; подлопаточная артерия — отдает ветви к мышцам плечевого пояса; п е р е д н я я и задняя артерии, огибающие плечевую кость, — участвуют в кровоснабжении плечевого сустава и дельтовидной мышцы.
На уровне нижнего края большой грудной мышцы, у места прикрепления ее к плечевой кости, подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.
Плечевая артерия (a. brachialis) лежит в медиальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Ее ветви кровоснабжают мышцы и кожу плеча, плечевую кость и участвуют в кровоснабжении локтевого сустава. Самая крупная ветвь называется глубокой артерией плеча, она спирально огибает плечевую кость, располагаясь вместе с лучевым нервом в канале между костью и трехглавой мышцей. От плечевой артерии отходят также, несколько мышечных артерий и две коллатеральные локтевые артерии: верхняя и нижняя. Коллатеральные артерии не только участвуют в кровоснабжении плеча, но, анастомо-зируя с ветвями артерий предплечья, образуют артериальную сеть вокруг локтевого сустава. На плечевой артерии в медицинской практике определяют артериальное давление.
Плечевая артерия в области локтевой ямки делится на две артерии: лучевую и локтевую.
Лучевая артерия (a, radialis) спускается по передней поверхности предплечья с латеральной его стороны (в лучевой борозде). На уровне шиловидного отростка лучевой кости она переходит с предплечья через анатомическую табакерку на тыл кисти, а оттуда через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги. В верхних отделах предплечья лучевая артерия проходит между мышцами, а в нижней трети лежит поверхностно под кожей. В этом месте обычно определяют ее пульсацию (пульс). Лучевая артерия отдает возвратную ветвь к локтевому суставу и ветви к мышцам предплечья, к мышцам кисти. Одна из ее ветвей вместе с локтевой артерией участвует в образовании поверхностной ладонной дуги.
Локтевая артерия (a. ulnaris) проходит между передними мышцами предплечья с медиальной (локтевой) его стороны в локтевой борозде, а затем около гороховидной кости запястья переходит на ладонь, где вместе с ветвью лучевой артерии участвует в образовании поверхностной ладонной дуги. Она отдает возвратные ветви к локтевому суставу, мышцам предплечья и кисти, а также ветвь, участвующую в образовании глубокой ладонной дуги. Самая крупная ветвь локтевой артерии называется общей межкостной артерией, она делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, которые участвуют в кровоснабжении соответствующих групп мышц предплечья.
На кисти в области запястья имеются ладонная и тыльная артериальные сети, образованные ветвями лучевой и локтевой артерий.
На ладонной поверхности кисти расположены поверхностная и глубокая артериальные дуги.
Поверхностная ладонная дуга лежит под ладонным апоневрозом, поверх сухожилий мышц — сгибателей пальцев. Она образована локтевой артерией и поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От этой дуги отходят общие пальцевые артерии. Каждая такая артерия делится на две собственные пальцевые артерии, которые проходят по обращенным друг к другу сторонам соседних пальцев.
Глубокая ладонная дуга располагается на основаниях пястных костей под сухожилиями мышц — сгибателей пальцев. Она образована лучевой артерией и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в общие пальцевые артерии.
Грудная часть аорты (pars thoracica aortae), или грудная аорта, является продолжением дуги аорты. Она расположена в заднем средостении на грудном отделе позвоночника, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, продолжается в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой располагаются полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод (огибает аорту спирально справа спереди налево). Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) .
Пристеночные ветви грудной аорты: задние межреберные артерии в количестве 10 пар проходят по одной в каждом межреберном промежутке, начиная с третьего (в верхних двух межреберьях проходят артерии от шейно-реберного ствола из подключичной артерии), и отдают ветви к мышцам и коже грудной клетки, а также к мышцам спины, спинному мозгу и передней брюшной стенке; верхние диафрагмальные артерии — правая и левая — идут к диафрагме.
Внутренностные ветви грудной аорты: бронхиальные ветви (артерии) проходят в легкие через их ворота; пищеводные ветви идут к пищеводу; медиастинальные (средостенные) ветви кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения; перикардиальные ветви кровоснабжают околосердечную сумку.
Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae), или брюшная аорта, является продолжением грудной аорты, располагается в за-брюшинном пространстве полости живота на позвоночнике рядом с нижней полой веной (слева). Она направляется от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). От аорты в месте ее бифуркации отходит тонкая срединная крестцовая артерия, которая спускается в малый таз.
На своем пути брюшная аорта отдает ветви к стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости живота. Пристеночные ветви брюшной аорты: нижняя диафраг-мальная артерия, парная, участвует в кровоснабжении диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия); поясничные артерии (четыре пары) питают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшную стенку.
Внутренностные ветви брюшной аорты подразделяются на непарные и парные. Непарных ветвей три: чревный ствол,—верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная астерия. П а р н ы х внутренностных ветвей брюшной аорты три пары: средняя надпочечниковая артерия, почечная артерия и яичковая артерия у мужчин и яичниковая артерия у женщин.
Чревный ствол (truncus coehacus) отходит от самого начала брюшной аорты, имеет длину 1—2 см, делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. Левая желудочная артерия идет по малой кривизне желудка и участвует в его кровоснабжении. Общая печеночная артерия делится на г а с т р о-дуоденальную (желудочно-двенадцатиперстная) и собственную печеночную артерии. Гастродуоденальная артерия в свою очередь подразделяется на правую желудочн о-с альниковую и верхнюю панкреато-дуоденальную (поджелудочно-двенадцатиперстная) артерии, участвующие в кровоснабжении соответствующих органов. Собственно печеночная артерия, отдав ветвь к желудку — правую желудочную артерию, достигает ворот печени, где делится на правую и левую ветви, которые проникают в печень и питают ее; правая ветвь отдает также желчнопузырную артерию (к желчному пузырю). Селе-зеночная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке и кровоснабжает ее, по пути отдает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику: панкреатичeские ветви, короткие желудочные артерии, левую желудочносальниковую артерию.
Таким образом, чревный ствол, своими ветвями кровоснабжает непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку.
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от брюшной аорты немного ниже чревного ствола и идет вправо и вниз. На своем пути она отдает следующие ветви: нижнюю панкреатодуоденальную (поджелудочно-двенад-цатиперстная) артерию — участвует в кровоснабжении поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки; кишечные артерии (тощекишечные и подвздошно-кишечные) числом до 20 к тощей и подвздошной кишке; подвздошно-ободочную артерию — кровоснабжает слепую кишку с червеобразным отростком, конечную часть подвздошной кишки и начальную часть восходящей ободочной кишки; правую ободочную артерию к восходящей ободочной кишке; среднюю ободочную артерию к поперечной ободочной кишке.
Таким образом, верхняя брыжеечная артерия своими ветвями кровоснабжает поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку (частично), тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, ёосходящую и поперечную ободочную кишку. Между ветвями верхней брыжеечной артерии имеются постоянные анастомозы, которые в брыжейке тонкой кишки и поперечной ободочной кишки образуют артериальные дуги.
Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от нижнего отдела брюшной аорты, идет влево и вниз, отдает следующие ветви: левую ободочную артерию к нисходящей ободочной кишке; сигмовидные артерии к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную артерию к верхней части прямой кишки.
Таким образом, нижняя брыжеечная артерия своими ветвями кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки. Ветви этой артерии анастомози-руют между собой и с ветвями соседних артерий (верхней брыжеечной артерией и др.).
Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media), правая и левая, отходит о брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии и идет к надпочечнику.
Почечная артерия (a. renalis), правая и левая, отходит от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии, идет к воротам почки и кровоснабжает ее, по пути отдает ветвь к надпочечнику (нижняя надпочечниковая артерия).
Яичковая артерия (a. testicularis), правая и левая, отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии, спускается к глубокому паховому кольцу, затем через паховый канал в составе семенного канатика достигает мошонки, где питает яичко и его придаток. У женщин яичниковая артерия (a. ovarica) спускается в малый таз к яичнику.
Артерии таза
Общая подвздошная артерия (a. iliaca coramunis), правая и левая, является конечной ветвью брюшной аорты. От места начала идет по направлению к крестцово-подвздошному суставу, на уровне которого делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) идет в малый таз, где обычно делится на передний и задний стволы, которые отдают внутренностные и пристеночные ветви, кровоснаб-жающие органы и стенки (кости, мышцы) малого таза. Сравнительно крупными внутренностными ветвями являются следующие: средняя прямокишечная артерия участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки; внутренняя половая артерия отдает ветви к промежности, наружным половым органам, к нижнему отделу прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия); верхняя и нижняя мочепузырные артерии идут к мочевому пузырю; маточная артерия кровоснабжает матку, маточную трубу, частично влагалище и яичник (у мужчин имеется артерия семявыносящего протока).
Сравнительно крупными пристеночными ветвями внутренней подвздошной артерии являются: верхняя и нижняя ягодичные артерии, которые кровоснабжают ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы таза; запирательная артерия выходит из малого таза через запирательный канал на бедро, где кровоснабжает медиальную группу мышц и дает веточку к тазобедренному суставу.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) идет от места своего начала вдоль большой поясничной мышцы, пройдя под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. От нее отходят ветви к передней брюшной стенке, лобковому симфизу и др.
Артерии нижней конечности
Система артерий нижней конечности начинается бедренной артерией. Бедренная артерия продолжается в подколенную артерию, которая делится на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия переходит на стопу под названием тыльной артерии стопы, а задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Бедренная артерия (a. femoralis) является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии, условная граница между ними проводится на уровне паховой связки. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия направляется по передней поверхности бедра вниз и медиально (в бедренном треугольнике и в приводящем канале) между передними и приводящими мышцами бедра, затем отклоняется назад и, достигнув подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию. На своем пути она отдает ветви, кро-воснабжающие мышцы и кожу бедра, а также ветви к передней брюшной стенке и наружным половым органам. Самой крупной ветвью является глубокая артерия бедра. Эта артерия отходит от бедренной артерии на 3—4 см ниже паховой связки и в свою очередь отдает ветви, питающие тазобедренный сустав, мышцы бедра и кожу над ними.
Бедренную артерию можно прощупать тотчас ниже середины паховой связки, а для остановки кровотечения прижать в этом месте к лобковой кости. Рядом с бедренной артерией лежит одноименная вена.
Подколенная артерия (a. poplitea) находится в одноименной Ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом. Отдав пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) проходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, располагаясь между мышцами, спускается до уровня голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути отдает ветви к коленному суставу, передним мышцам голени и голеностопному суставу.
Тыльная артерия стопы названа так по месту своего расположения, отдает ветви, участвующие в кровоснабжении стопы (предплюсневые артерии, дугообразная артерия и др.).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) спускается между мышцами на задней поверхности голени (в голеноподколен-ном канале), выходит из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы. где делится на две конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии отходят ветви к мышцам и костям голени, коленному, голеностопному суставам и др.
Контрольные вопросы: